Ascites brušnej dutiny: liečba, príčiny, symptómy, ascites v onkológii


Aktualizácia: apríl 2018

obsah:


    Akumulácia tekutiny v brušnej dutine, v dôsledku ktorej dochádza k nárastu brušnej dutiny, sa nazýva ascites. Táto podmienka nie je taká častá, ale jej vývoj takmer vždy poukazuje na prítomnosť vážneho ochorenia. Môže sa vyskytnúť pri poškodení pečene, srdca, obličiek a niekoľkých ďalších orgánov. Najdôležitejšie je včasne určiť príčinu jej vývoja a vykonať správnu liečbu.

    V prevažnej väčšine prípadov sú ľudia s ascitom pacienti s dlhoročnými skúsenosťami, ktorí vedia o svojom chorom orgáne. Existujú však prípady, kedy je tento stav debutom choroby. Aktuálne informácie o tom, čo môže spôsobiť ascites, moderné metódy diagnostiky a liečby, sa môžete z tohto článku dozvedieť.

    Príčiny ascites

    Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku veľkého počtu rôznych ochorení, najčastejšie však príčina ascitu spočíva v jednom z troch orgánov - v pečeni, v srdci alebo v obličkách. Ich porážka je sprevádzaná nahromadením kvapaliny v tele, vrátane vnútorných orgánov, pod kožou a brušnej dutiny. Niektoré z viac exotických dôvodov zahŕňajú určité hormonálne poruchy, tuberkulózu, poškodenie lymfatických ciev a množstvo ďalších patológií.

    Poškodenie pečene

    Ochorenie pečene je najčastejšou príčinou ascitu. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa môže vyskytnúť pri poruche jej buniek alebo v dôsledku stlačenia portálnej žily.

    Hepatálne bunky produkujú každú minútu veľké množstvo látok vrátane albumínu, bielkovín, niektorých vitamínov (A, E, D, K), "zdravého" cholesterolu, krvných koagulantov atď. Proteín vytvorený v pečeni je potrebný na udržanie tekutiny v dutine ciev. Priťahuje vodu k sebe, takže zdravá osoba nemá opuchy. Keď sú bunky poškodené, množstvo produkovaných bielkovín klesá, čo je dôvod, prečo tekutina začína potopiť cez cievnu stenu v tkanive a dutine (brušnej, hrudnej, perikardiálnej atď.).

    Takisto môže byť spôsobené stlačením portálnej portálnej žily. Jedná sa o veľkú nádobu, ktorá sa nachádza na zadnej strane pečene, v malej sviečkovke. S nárastom tela môže byť žila silne stlačená, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku na jej stenách. Preto kvapalina "tlačí" cez žilu a okamžite vstúpi do brušnej dutiny.

    Nasledujúca tabuľka opisuje ochorenia pečene, pri ktorých dochádza k poruche buniek, k zvýšeniu orgánu alebo ku všetkým spolu S rozvojom ascitu je potrebné ich odstrániť ako prvý.

    Ochorenie pečene Stručný opis choroby Patologický mechanizmus
    Hepatitída s krvou prenosom (v ťažkých)

      Sú to závažné vírusové ochorenia, ktoré pôsobia na pečeňové bunky, poškodzujú a znižujú ich funkcie. K dnešnému dňu nebola vyvinutá žiadna liečba na liečbu 100% pacientov, preto v niektorých z nich sa hepatitída stáva chronickou. Prerušenie buniek
      Autoimunitná hepatitída Táto patológia je spojená so zhoršenou imunitou, v dôsledku ktorej začnú krvné bunky atakovať a postupne zničiť pečeňové tkanivá.
      Alkoholické ochorenie pečene Alkohol má priamy škodlivý účinok na pečeňové tkanivá. Neustále používanie veľkých dávok etanolu nevyhnutne vedie k závažným chronickým ochoreniam.
      Predávkovanie liekov (s vývojom hepatitídy spôsobenej liekmi) Niektoré farmakologické prípravky môžu byť tiež toxické pre tento orgán, ak nie sú správne podávané. Patria medzi ne:

        Cidr Budd-Chiari Toto je zriedkavé ochorenie, pri ktorom dochádza k upchatiu žíl vo vnútri pečene. Výsledkom je porucha a opuch pečene. Často sprevádzaný ascites.
        Reyeho syndróm Ťažká komplikácia, ktorá sa vyskytuje u detí s vírusovou infekciou (variol, chrípka, infekcia adenovírusmi atď.). Je extrémne zriedkavé, môže skončiť smrťou alebo postihnutím.
        Cirhóza vrátane:

          Cirhóza je nahradením normálneho pečeňového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom. Spravidla je tento proces pomalý a postupný. Konečným štádiom cirhózy je závažné zlyhanie pečene a smrť z toxínovej otravy organizmu. Tieto patológie spájajú dva patologické mechanizmy - vedú k zúženiu portálnej žily a poškodeniu pečeňových buniek.
          Primárna sklerotizujúca cho> Vedie k prekročeniu pečeňových kanálov a znižuje funkciu orgánov. Takmer vždy vedie k primárnej biliárnej cirhóze.
          Wilson-Konovalovova choroba Dedičná choroba, pri ktorej osoba nemá proteín medi transportéra. Z tohto dôvodu sa stopový prvok hromadí v pečeni a mozgu, čo spôsobuje vážne poškodenie.
          Mastná degenerácia pečene V prípade, že sa pečeňové tkanivá nahradia nie spojivovým tkanivom, ale mastným tkanivom - lekári diagnostikujú "tukovú degeneráciu". Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku otravy, cukrovky, mnohých hormonálnych ochorení atď.

          Napriek veľkému počtu rôznych ochorení pečene možno správnu diagnózu urobiť podľa stavu pacienta a výsledkov niektorých štúdií. Čo presne? Informácie o tom sú uvedené nižšie.

          Srdcové zlyhanie

          Krv prechádza telom kvôli nepretržitému pôsobeniu srdca a krvných ciev. V rozpore s funkciami srdcového svalu - krvný tok sa začína spomaľovať, čo vedie k jeho stagnácii a uvoľňovaniu tekutiny do orgánov a tkanív. Po prvé, opuch sa vyskytuje na nohách a ramenách. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa tekutá časť krvi môže zhromažďovať okolo vnútorných orgánov a brušnej dutiny.

          Ascites na pozadí kardiovaskulárnych ochorení môže nastať, keď:

          Poškodenie srdcového svalu. Kvôli zníženiu počtu pracovných buniek a ich nahradeniu spojivovým tkanivom môže dôjsť k zlyhaniu orgánu. Poškodenie môže byť spôsobené:

            Preťaženie srdca. Niektoré ochorenia vedú k zvýšenému tlaku na steny tela a ich rozťahovaniu. Toto preťaženie môže nastať v dôsledku oneskorenej krvi v komorách / predsieňach alebo so zvýšeným tlakom v cievach. Príčinou preťaženia môže byť:

              Kardiomyopatia. Ide o skupinu genetických ochorení, pri ktorých je narušená štruktúra srdcovej steny. Existujú dve možnosti - buď príliš silná (hypertrofická forma) alebo tenšia (dilatačná forma).

              Srdcové zlyhanie je stav, ktorý si vyžaduje riadnu a včasnú liečbu. Vývoj ascites v patológii srdca je vždy nepriaznivým znakom, čo naznačuje nedostatočné liečenie alebo závažný priebeh ochorenia.

              Poškodenie obličiek

              Toto telo vykonáva veľké množstvo funkcií, jedným z nich je odstránenie nadbytočných tekutín a toxínov z tela. Počas dňa obličky filtrujú asi 180 litrov krvi. Pri porážke obličkového tkaniva je tento proces narušený, čo vedie k akumulácii tekutiny v rôznych častiach tela: na nohách a rukách, na tvári, v dutinách brucha, srdca a vo vnútorných orgánoch.

              Tento stav sa zhoršuje konštantnou stratou proteínu v moči, čo je spôsobené deštrukciou filtrov obličiek. Pretože sa proteín v krvných cievach zmenšuje, tepny a žily nemôžu držať celú časť tekutiny v krvi. V dôsledku toho sa opuch ešte zvýši a rozšíri sa po celom tele.

              Nie každá choroba obličiek môže spôsobiť zadržanie tekutín. Nasledujúce patologické stavy vedú najčastejšie k deštrukcii obličkových tkanív a poškodeniu filtračného procesu:

                Začaté ochorenie obličiek je takmer vždy ťažké. V tomto prípade je ascites iba jedným z mnohých príznakov. Títo pacienti vyvíjajú opuch v celom tele, cítia sa horšie, práca srdca, mozgu a iných orgánov.

                Ďalšie príčiny ascitu

                Odstránenie prítomnosti ochorení obličiek, srdca a pečene, ako možných príčin, je potrebné pokračovať v hodnotení stavu iných orgánov. Problém sa môže skrývať pri zhoršenom odtoku lymfatickej tekutiny, znížení funkcie štítnej žľazy alebo poškodení peritonea. Najmä akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže nastať pri nasledujúcich ochoreniach:

                  príznaky

                  Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je ťažké určiť. Zvýšenie brucha môže nastať nielen pri ascite, ale aj v prípade pankreatitídy, črievovej parézy, obštrukcie v čreve, tehotenstva a mnohých ďalších stavov. Preto je dôležité, aby bolo možné rozlíšiť voľnú tekutinu v brušnej dutine od jej opuchu, nahromadenia výkalov, nárastu iných orgánov atď. Ak to chcete urobiť, môžete použiť nasledujúce jednoduché triky:

                    Okrem toho, že sa priamo mení brucho, môže sa u pacienta objaviť množstvo ďalších príznakov brušnej ascity, kvôli akumulácii tekutín a zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Medzi najčastejšie patria:

                      Treba však poznamenať, že ochorenie bude oveľa jednoduchšie a lepšie diagnostikované, ak osoba s náhle rozšíreným žalúdkom skontaktuje lekára. Bude schopný spoľahlivejšie skúmať, sondovať a "poklepávať" brušnú stenu a podľa potreby odkázať pacienta na ďalšie vyšetrenie alebo do nemocnice.

                      Ako určiť príčinu ascitu

                      V prvej časti bol uvedený veľký počet príčin tohto stavu. Aby sa premenil chorý orgán a určil najpravdepodobnejšiu chorobu prítomnú v osobe, je potrebné komplexné vyšetrenie. Malo by sa začať dôkladným objasnením všetkých sťažností a možných škodlivých faktorov a skončiť špecializovanou diagnózou. Nižšie uvádzame princípy tejto diagnózy a ako zistiť skutočnú príčinu ascitu.

                      Analýza všetkých sťažností a škodlivých faktorov

                      Na určenie postihnutého orgánu je najprv potrebné zistiť, či osoba má špecifické symptómy, ktoré naznačujú ochorenie srdca, obličky, pečeň, lymfatické cievy atď. Príznaky týchto ochorení môžu byť veľmi rôznorodé, ale vyznačujú sa niektorými spoločnými znakmi. Najcharakteristickejšie z nich, ktoré pomáhajú pri diagnostike, sú uvedené v tabuľke:

                      Ovplyvnený orgán / choroba Funkcia edému Charakteristické príznaky
                      Srdce alebo cievy

                      Sú umiestnené po celom tele, vždy majú na nohách. Vo väčšine prípadov, pevný na dotyk, studený.

                      Koža nad opuchom často bledá alebo sa stáva modrastou.

                      Epizódy bolesti uprostred hrudníka v minulosti;
                      Trvalo zvýšený krvný tlak;
                      Prítomnosť dýchavičnosti, ktorá sa objavuje / zvyšuje s cvičením.
                      pečeň V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dve možnosti pre prejav ochorenia:

                        Vzhľad na bruchu zväčšený a jasne tvarované žily. Sú obrazne porovnané s "hlavičkou medúzy";

                        Možno vznik zvýšeného krvácania (ľahká tvorba modrín, krvácanie z nosa atď.);

                        Možno prítomnosť nudnej konštantnej bolesti, nízkej intenzity, v pravom hypochondriu.

                        obličky Spravidla dochádza k opuchu v tele a vo vnútorných orgánoch. Najcharakteristickejšie miesto je na tvári. Na dotyk sú mäkké, koža nad nimi sa nezmení. Často je edém jediným prejavom choroby, ktorú si pacient všimne.
                        Štítna žľaza Je charakterizovaný vývojom hustého edému v celom tele, bez toho, aby sa zmenila koža.

                        Charakterizované ťažkou slabosťou, ospalosťou a nízkym výkonom;

                        Ak ochorenie trvá dlho - hmotnosť sa zvyšuje, výraz sa stáva nafúknutý.

                        Tuberkulóza mezenterických uzlín Akumulácia tekutín sa vyskytuje výlučne v brušnej dutine. Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Возможно длительное повышение температуры до 37-37,5 о С, постоянная слабость и утомляемость.

                        Следующим этапом диагностики, после внимательного опроса и осмотра пациента, является сдача анализов и проведение инструментальных обследований, таких как УЗИ, рентген и т.д. В большинстве случаев, именно эти методы позволяют установить окончательный диагноз и выяснить причину развития болезни.

                        Лабораторная и инструментальная диагностика

                        Независимо от специфичности симптомов и уверенности врача в конкретном диагнозе, каждому пациенту проводят ряд исследований. Почему это необходимо? Болезни часто маскируются друг под друга – красная волчанка может скрываться под маской гломерулонефрита или гипертиреоз «притворяться» гипертонической болезнью. Таких примеров можно привести много, именно поэтому для лечения асцита брюшной полости необходимо обращаться к доктору и проходить все необходимые обследования. Это улучшит качество терапии и вероятность выздоровления.

                        Назначения на различные обследования выписываются, в зависимости от предположений врача. На данный момент не существует универсального анализа, который смог бы самостоятельно определить причину накопления жидкости. Для оценки работы каждой системы рекомендуются определенные исследования. Какие именно – описано ниже.

                        Исследуемая система Необходимые анализы Необходимые инструментальные обследования
                        Сердце или сосуды Клинический анализ крови:

                        • СОЭ – увеличение показателя может свидетельствовать о воспалительном заболевании (эндокардит, миокардит, перикардит, системные заболевания и т.д.);

                        Норма: менее 10 мм/час у женщин

                        менее 15 мм/час у мужчин

                        • Лейкоциты – увеличение количества клеток также является признаком воспалительного процесса;

                        Норма: 4,1-9,0*10 9 клеток/л

                        • Эритроциты – уменьшение показателя свидетельствует о наличии анемии. Это заболевание, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и более тяжелому течению сердечно-сосудистых болезней.

                        Норма: у женщин: 4,0-5,2*10 12 клеток/л

                        у мужчин: 4,3-5,6*10 12 клеток/л

                        • Гемоглобин – уменьшение его содержания является еще одним признаком анемии.

                        Норма: у женщин: 120-160 г/л

                        у мужчин: 130-180 г/л

                        Биохимия крови

                        • СРБ – увеличение показателя часто является признаков инфекции или системного заболевания (волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.).

                        Норма – до 5 мг/л

                        • Холестерин – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП отражают состояние жирового обмена в организме человека. Их увеличение часто является признаком образования бляшек на стенке артерий.

                        Норма – менее 5 ммоль/л

                        • ЛПНП – это «вредный» холестерин, который является основной причиной сужения протока артерий, развития ишемической болезни, инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф.

                        Норма – менее 3,0 ммоль/л

                        • ЛПВП – это «полезная» фракция жиров, которая включает в себя фосфолипиды и снижает содержание холестерина в крови. Снижение ЛПВП – признак развивающегося атеросклероза.

                        Норма – более 1,2 ммоль/л

                        • Глюкоза – данный показатель позволяет оценить наличие/отсутствие предиабета и диабета.

                        Норма – до 6,1 ммоль/л

                        • Предсердный натрий-уретический пептид. Это наиболее современный и достоверный показатель для оценки функции сердца. Его снижение наблюдается при заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности.

                        Норма: 20-77 пг/мл

                        • Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой метод, позволяющий определить вид поражения сердца. Снятие ЭКГ занимает несколько минут и не требует от пациента какой-либо подготовки;
                        • Холтеровское мониторирование ЭКГ – способ регистрации электрокардиограммы в течение 24-х часов. Используется для обнаружения скрытых нарушений ритма у пациента. Проводится следующим образом: пациенту на шею вешается небольшой прибор (размером с мобильный телефон) и подключаются электроды. На следующий день холтер снимается и подключается к компьютеру. После чего доктор анализирует полученные данные;
                        • Эхокардиография (УЗИ сердца) – оптимальный метод исследования, для определения увеличения (гипертрофий и дилатаций) отделов сердца, кардиомиопатий, воспалительных заболеваний. Метод менее дост упный в небольших городах, чем ЭКГ, однако также простой, быстрый и не требующий подготовки.
                        Печень Клинический анализ крови:

                        • СОЭ и лейкоциты. Увеличение данных показателей часто наблюдается при гепатитах различного происхождения и системных заболеваниях (в том числе при волчанке, первичном склерозирующем холангите и других).

                        Биохимия крови:

                        • СРБ – частый признак воспалительных заболеваний печени (гепатитов) и аутоиммунных заболеваний;
                        • Холестерин, ЛПНП, ЛПВП – уменьшение данных веществ в крови свидетельствует о снижении функций печени. Как правило, такие изменения отмечаются при циррозе;
                        • Билирубин – по количеству данного вещества можно судить о состоянии печени. Увеличение общего билирубина и его прямой (связанной) фракции – признак разрушения печени и гепатитов, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Рея. Увеличение непрямого билирубина – признак развивающегося цирроза печени.

                        Норма: общего билирубина – менее 17 мкмоль/л

                        прямой фракции: 1,7-5,1 мкмоль/л

                        непрямой фракции: 3,4-12 мкмоль/л

                        • Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – кратное повышение данного показателя практически всегда является признаком повреждения печени.

                        Норма: АСТ – до 45 Е/л

                        АЛТ – до 38 Е/л

                        • Общий белок – еще один показатель, отражающий работу печени. Его снижение, как правило, является признаком цирроза.

                        Норма: 65-87 г/л

                        • Анализ на церулоплазмин – данное исследование необходимо пациентам, у которых доктор подозревает болезнь Вильсона-Коновалова. При наличии данного заболевания, уровень церулоплазмина будет снижен.

                        Норма: 20-60 мг/дл

                        • Анализ на гепатиты – рекомендуется всем пациентам, у которых есть признаки повреждения печени. Исследование позволяет подтвердить/исключить наличие вирусных гепатитов В, С, В или их сочетания.
                        • УЗИ – ультразвуковое исследование помогает достоверно определить изменение размеров печени, состояние желчных протоков и консистенцию органа;
                        • Компьютерная томография (КТ) – оптимальный способ диагностики опухолей печеночной ткани и появления в ней инородных тел (например, паразитов-эхинококков);
                        • Фиброскан – один из лучших методов диагностики цирроза, позволяющий определить структуру, плотность и эластичность тканей органа, без каких-либо надрезов или проколов кожи;
                        • Биопсия печени – используется для подтверждения диагноза цирроза или рака. Позволяет точно определить структуру печеночных клеток, однако требует прокола кожи пациента и забора небольшого кусочка тканей печени.
                        Почки Клинический анализ крови:

                        • СОЭ – отмечается повышение при воспалительных заболеваниях (гломерулонефритах, ТИН, красной волчанке и т.д.).

                        Общий анализ мочи

                        • Плотность мочи – снижение плотности нередко отмечается при выраженном повреждении почечной ткани.

                        Норма: 1015-1025 г/л

                        • Белок, глюкоза – появление этих веществ в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра.

                        Норма: белка в моче – менее 0,033 г/л

                        глюкозы в моче — отсутствует

                        • Клетки крови – в большинстве случаев, появление в моче эритроцитов или лейкоцитов является признаком повреждения органа. Это характерно для гломерулонефритов, ТИН, диабетической или волчаночной почки и ряда других патологий.

                        Норма: эритроцитов – до 2 в поле зрения

                        лейкоцитов – до 5 в поле зрения

                        • Определение суточного белка в моче – один из наиболее информативных анализов, который позволяет достоверно оценить потери организмом белка и выяснить возможную причину отеков.

                        Норма: при отсутствии тяжелой физической нагрузки – до 80 мг/сут

                        после интенсивной нагрузки – до 240 мг/сут

                        • Проба Нечипоренко – один из наиболее простых и эффективных методов для определения гломерулонефрита. Чтобы выполнить это пробу, достаточно один раз (утром) сдать мочу на анализ. Результат, как правило, будет готов через 1-2 дня.

                        Норма: лейкоцитов – до 2000/1 мл

                        эритроцитов – до 1000/1 мл

                        цилиндров – до 20/1 мл

                        • Проба Зимницкого – сложная, но информативная проба, которая позволяет оценивать состояние почечных тканей. Сбор анализа происходит в течение 24 часов – каждые три часа пациент мочится в емкость, после чего, все 8 емкостей доставляют в лабораторию.
                        • УЗИ – достаточно посредственный метод для оценки состояния органа. Ультразвуковое исследование позволяет определить изме нение размеров органа, наличие некоторых камней, выпота в капсуле почки и ряд других параметров. С помощью УЗИ нельзя оценить состояние почечного фильтра и, соответственно, невозможно подтвердить наличие гломерулонефрита, амилоидоза, ТИН, диабетической нефропатии и ряда других заболеваний.
                        • Доплерография – способ оценки проходимости почечных артерий и, соответственно, количества поступающих к тканям питательных веществ;
                        • КТ – лучший способ обнаружения камней и опухоли в данном органе;
                        • Биопсия почки – единственный метод установления диагноза «гломерулонефрит». Также используется для подтверждения наличия рака или других онкологических заболеваний.
                        Štítna žľaza Анализ на гормоны:

                        • ТТГ – данный гормон позволяет определить, насколько снижена функция щитовидной железы. Как правило, чем больше тиреотропного гормона вырабатывает головной мозг – тем хуже щитовидка выполняет свои функции.

                        Норма: 0,4-4,2 мкМЕ/мл

                        • Т 3 , Т 4 – данные гормоны вырабатываются щитовидной железой, и также позволяют определить ее состояние. О наличии болезни свидетельствует снижение количества Т 3 , Т 4.

                        Норма Т 3 : 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л)

                        Норма Т 4 : 55-138 нмоль/л

                        УЗИ с доплерографией – используется для оценки размеров железы, ее структуры и консистенции.

                        Другие методы инструментальной диагностики используются достаточно редко. При необходимости, доктор может также рекомендовать сцинтиграфическое обследование, компьютерную томографию или биопсию.

                        Туберкулез брыжеечных узлов Клинический анализ крови:

                        • СОЭ – характерно превышение нормы.

                        Биохимия крови

                        • СРБ – отмечается увеличение показателя.

                        Диаскин-тест – это наиболее информативный из лабораторных анализов тест на туберкулез. Он представляет собой усовершенствованную и высокоспецифичную пробу манту. В предплечье, строго внутрикожно вводится специальный препарат. После чего образуется небольшой пузырек, состояние которого оценивается через 3-е суток.

                        О наличии туберкулеза свидетельствует покраснение и увеличение пузырька более чем 14-ти мм в диаметре.

                        • Обзорный рентген легких и живота;
                        • Компьютерная томография;
                        • Лапароцентез — метод забора внутрибрюшной жидкости, для определения ее состава;
                        • Пункция лифоузлов.
                        Канцероматоз брюшины Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью В большинстве случаев, диагноз устанавливается после проведения лапароскопического исследования – осмотра брюшной полости с помощью специальных хирургических инструментов. Также может быть информативен лапароцентез.
                        Лимфостаз

                        liečba

                        Мероприятия по устранению асцита можно условно разделить на 2 группы. Первая направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью медикаментов и небольших оперативных вмешательств. Вторая – на лечение заболевания, ставшего причиной асцитой. Этот процесс, как правило, намного более сложный и длительный.

                        В некоторых случаях (например, при циррозе, гломерулонефрите, кардиомиопатии и т.д.) полностью избавиться от заболевания невозможно, однако можно контролировать его течение. Как это сделать? Индивидуальную терапию, при необходимости, подбирает лечащий врач. Мы же опишем общие принципы терапии заболеваний.


                        Удаление жидкости из живота

                        На данный момент, существуют рекомендации национальных ассоциаций докторов, которым придерживаются врачи. Они включают в себя определенный алгоритм, посредством которого можно эффективно и безопасно устранить асцит. Данный алгоритм включает следующие положения:

                        Госпитализация. Лечение необходимо проводить в стационаре больницы 4-м группам пациентам:

                        • С дебютом заболеванием;
                        • При неэффективности терапии в домашних условиях;
                        • При большом объеме жидкости в животе;
                        • При развитии осложнений (нарушении сознания, снижение функций почек, падении давления и т.д.)

                        Режим. В течение первой недели, важно соблюдать постельный режим, так как в горизонтальном положении улучшается выведение избыточной воды и натрия, облегчается приток крови к почкам;

                        Питание. Необходимо ограничивать поступление соли (хлорида натрия), так как 1 г натрия притягивает на себя 250-300 мл воды. Чем больше его поступает в кровь – тем больше воды задерживается в организме. На время сохранения асцита, не рекомендуется солить пищу. После выведения жидкости использовать соль во время готовки разрешается, однако не следует дополнительно досаливать еду;

                        Водный режим. При отсутствии повышенной температуры (более 37,5 о С), следует снизить потребление напитков до 1 литра/сутки;

                        Мочегонные лекарства. В большинстве случаев, начинать устранение жидкости необходимо именно с этих препаратов. Существует два основных вида диуретических средств, которые используют при асците. Выбор между ними делает лечащий врач, в зависимости от причины болезни. Это очень важный нюанс, так как назначение неправильного лекарства может привести к тяжелой сердечной недостаточности, отравлению человека и смерти. Ниже перечислены наиболее часто используемые препараты:

                        • Петлевые диуретики : Фуросемид, Торасемид. Это достаточно сильные препараты, способные удалять большой объем жидкости из организма. Однако вместе с водой, они выводят жизненно-необходимые электролиты – калий и натрий. Поэтому при заболеваниях, которые протекают с дефицитом этих ионов (например, тяжелая печеночная недостаточность), петлевые диуретики используются с большой осторожностью;
                        • Калий-сберегающие мочегонные средства : Спиронолактон, Эплеренон, Канреонат. Данная группа действует более деликатно и не приводит к значительным потерям жидкости и ионов. Напротив, они задерживают в организме калий. Поэтому эти диуретики противопоказаны при беременности и болезнях, протекающих с нарушением выделения электролитов (например, почечная недостаточность).

                        Лапароцентез. Пункция брюшной полости при асците выполняется только в 2-х случаях:

                        • При скоплении в брюшной полости большого объема жидкости. Такое состояние называют «напряженный асцит». Если не удалить часть воды из живота и не снизить внутрибрюшное давление, у пациента может произойти сдавление внутренних органов, нарушиться работа легких и сердца;
                        • При неэффективности фармакопрепаратов.

                        В большинстве случаев, лапароцентез занимает немного времени – около 10 минут. Одномоментно, хирург может удалить до 2-4 литров. Устранять сразу весь асцит нельзя, так как это может привести к падению давления и вызвать у пациента шоковое состояние. Сразу после процедуры, необходимо провести внутривенное вливание препаратом альбумина. Этот раствор поможет удержать воду в пределах кровеносного русла и профилактирует повторное накопление жидкости в животе.

                        Лечение причины асцита

                        Помимо удаления избытков воды из организма, необходимо также предотвратить повторное ее накопление. Для этого необходимо провести полноценную терапию основного заболевания. В зависимости от пораженного органа, пациент направляется к доктору определенного профиля: гастроэнтерологу, кардиологу, нефрологу, онкологу, фтизиатру и т.д. Только лечащий доктор может учесть все необходимые нюансы и подобрать оптимальное решение. Мы же можем описать только общие принципы, которым необходимо придерживаться во время проведения терапии.

                        Печень

                        В 80% случаев, асцит возникает из-за цирроза печени, который развился на фоне вирусного гепатита В, С или их комбинации. Так как эти заболевания долгое время себя никак не проявляют, большая часть печеночных клеток успевает разрушиться. На ее месте вырастает соединительная ткань, которая сдавливает полую вену и способс вует выходу жидкости через ее стенки. Другие болезни приводят к асциту достаточно редко.

                        Наибольшее значение в лечении болезней печени, является устранение вредных факторов:

                        • Если у пациента присутствует вирусный гепатит – необходимо проведение специальной противовирусной терапии;
                        • При развитии аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза или склерозирующего холангита - используются глюкокортикостероиды или иммуносупрессанты;
                        • При наличии синдрома Бадда-Киари – необходимо восстановить проходимость сосудов печени, с помощью медикаментов (фибринолитиков и антикоагулянтов) или операцией.

                        Помимо специфического лечения, таким больным обязательно назначаются гепатопротекторы, которые защищают сохранившиеся печеночные клетки. Patria medzi ne:

                        • Препараты Урсодезоксихолевой кислоты: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол;
                        • Фосфолипиды: Эссенциале Форте, Резалют, Эссливер, Антралив.

                        Чтобы определиться с наиболее подходящей для вас схемой терапии, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Только врач может выбрать наиболее подходящие препараты и правильно провести лечение заболевания. Заниматься самолечением опасно – это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и значительно уменьшить продолжительность жизни.

                        Srdce

                        В лечении сердечных заболеваний есть несколько направлений терапии, которые помогают устранить симптомы болезни, улучшить состояние сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни человека. К ним относятся борьба с повышенным давлением и избыточных количеством холестерина крови, профилактика образования тромбов при аритмиях и защита сердца от неблагоприятных факторов.

                        Чтобы осуществить все эти задачи, необходим комплексный подход и совместная работа пациента и доктора. Как правило, лечение включает в себя следующие компоненты:

                        Компонент терапии Stručný opis Цель рекомендаций
                        diéta
                        • Ограничить прием жирной пищи – необходимо отказаться от приготовления еды на сливочном/растительном масле; снизить потребление жирных сортов мяса; избегать большого количества сметаны, майонеза и т.д.
                        • Ограничить потребление быстроусвояемых углеводов – любых мучных изделий, шоколада, конфет и других аналогичных продуктов;
                        • Снизить потребление соли – пищу не следует досаливать. В приготовлении использовать данную приправу не запрещается.
                        • Снизить количество «вредных» жиров в организме и предотвратить закупорку артерий, кровоснабжающих органы;
                        • Снизить артериальное давление и количество «избыточной» жидкости в кровеносном русле;
                        • Предотвратить развитие диабета и предиабета, которые отягощают течение сердечной патологии.
                        Изменение образа жизни
                        • Отказ от употребления алкоголя;
                        • Прекращение курения и употребления других наркотиков;
                        • Ведение активного образа жизни – достаточно регулярной ходьбы в комфортном темпе (1-2 км/день), походов в бассейн, ежедневной гимнастики и аналогичных мероприятий;
                        • Избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок (если есть такая возможность).
                        • Профилактика повреждений сосудов токсичными веществами и стрессовыми факторами;
                        • Борьба с избыточной массой тела и, соответственно, повышенным содержанием холестерина.
                        Ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) Ингибиторы АПФ:

                        • Эналаприл;
                        • Каптоприл;
                        • Лизиноприл;
                        • Пириндоприл;
                        • Рамиприл.

                        Препараты БРА:

                        • Валсартан;
                        • Ирберсартан;
                        • Лозартан;
                        • Кандесартан;
                        • Телмисартан.
                        Данные препараты обладают двумя очень важными эффектами:

                        • Они деликатно снижают давление, предотвращая разрыв и травмы артериальных сосудов;
                        • Только ингибиторы АПФ и БРА обладают защитным эффектом на сердце. В ходе многочисленных исследований доказано, что они увеличивают продолжительность жизни больных и профилактируют развитие осложнений: инфарктов, инсультов, тяжелой ишемической болезни и т.д.
                        Другие средства от давления Блокаторы кальциевых каналов:

                        • Нифедипин;
                        • Амлодипин;
                        • Дилтиазем;
                        • Верапамил.

                        Мочегонные средства:

                        • Гидрохлоротиазид
                        • Ацетазоламид;
                        • Спиронолактон
                        • Торасемид.

                        Бета-блокаторы:

                        • Метопролол;
                        • Бисопролол;
                        • Карведилол.
                        При тяжелой гипертонической болезни, использования одного препарата (БРА или иАПФ) часто недостаточно. Поэтому их комбинируют с одним из медикаментов, указанных в данной группе.
                        Антиаритмические препараты Блокаторы натриевых каналов:

                        • Лидокаин;
                        • Пропафенон;
                        • Этмозин.

                        Блокаторы калиевых каналов:

                        • Амиодарон;
                        • Соталол;
                        • Бретилий.

                        Блокаторы кальциевых каналов:

                        • Верапамил;
                        • Дилтиазем.

                        Бета блокаторы (перечислены выше)

                        Борьба с нарушениями ритма – один из важнейших компонентов терапии. Именно тяжелые аритмии становятся частыми причинами внезапной сердечной смерти, необратимого повреждения миокарда и ишемической болезни.
                        Средства, снижающие количество «жиров крови» Статины - препараты выбора при увеличении содержания холестерина и ЛПНП:

                        • Аторвастатин;
                        • Розувастатин;
                        • Симвастатин;
                        • Флувастатин.

                        Фибраты – рекомендованы при большом уровне триглицеридов:

                        • Фенофибрат;
                        • Ципрофибрат;
                        • Безафибрат.
                        Данные препараты необходимы для профилактики/лечения атеросклероза – процесса нарастания бляшек на стенках артерий. Закрывая просвет сосудов, бляшке нарушают питание жизненно-важных органов: почек, сердца, головного мозга и других.
                        Медикаменты, препятствующие свертыванию крови Обязательно назначаются после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак) или при аритмиях.

                        • После сосудистых осложнений препаратами выбора являются комбинации ацетилсалициловой кислоты с магнием (КардиоМагнил, ТромбоМаг, Тромбитал);
                        • Для лечения аритмий используются Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан.
                        Используются для профилактики образований тромбов, которые могут привести к закупорке легочных артерий и смерти.

                        Следует еще раз отметить, что окончательную схему терапии определяет лечащий доктор. Он может ее корректировать на свое усмотрение, в зависимости от вида и тяжести патологии, состояния организма больного. Однако общие принципы лечения, которым необходимо придерживаться, были описаны выше.

                        Почки

                        Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

                        1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки;
                        2. Отказ от алкоголя и курения;
                        3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков»;
                        4. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия);
                        5. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат);
                        6. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

                        Большинство заболеваний, которые способны вызвать накопление жидкости в полости живота, являются хроническими и практически неизлечимыми. Несмотря на это, человек может контролировать их течение с помощью адекватного лечения. Перечисленные выше рекомендации – один из компонентов такого лечения, которое позволяет замедлить повреждение почек и увеличить продолжительность жизни.

                        Najčastejšie otázky

                        otázka:
                        Можно ли вылечить асцит брюшной полости при онкологии?

                        Je to dosť komplikovaná otázka. Удалить жидкость, в большинстве случаев, не представляет сложности. Эта процедура проводится по принципам, описанным выше. Однако устранить злокачественную опухоль значительно труднее. При 1-2 стадии, возможно проведение хирургического лечения с последующим курсом специальной терапии. При поздних стадиях единственным выходом является химиотерапия, которая эффективна далеко не всегда.

                        otázka:
                        Опасно ли использовать гормоны и иммуносупрессанты в лечении заболеваний почек?

                        Данные препараты обладают побочным действием, в виде снижения иммунитета. Это облегчает проникновение инфекции в организм. Однако без использования данных медикаментов, может произойти разрушение жизненно-важного органа, что неизбежно закончиться смертью. Польза от гормонов и иммуносупрессантов выше, чем риск.

                        otázka:
                        Как часто скапливает жидкость в животе, из-за закупорки лимфососудов?

                        Это единичные случаи, которые встречаются в практике врача крайне редко. Лечебная тактика определяется индивидуально для каждого из пациентов. При наличии паразитарного заболевания, врачи предпочитают использовать фармакопрепараты. При сдавлении лимфатического сосуда извне или при неэффективности медикаментозной терапии – требуется хирургическая операция.

                        otázka:
                        Существуют ли народные средства для лечения асцита брюшной полости?

                        Однозначно нет. Асцит – это признак далеко зашедшего заболевания одного из внутренних органов. Каждому человеку, который подозревает у себя данную патологию, настоятельно рекомендуется обратиться в больницу к терапевту.

                        otázka:
                        Существуют ли особенности лечения при гипотиреозе?

                        Удаление жидкости из живота проводится по принципам, описанные выше. Одновременно с этими мероприятиями, доктора стараются поддержать функцию щитовидной железы, с помощью препаратов Тироксина.

                        otázka:
                        Каков прогноз для жизни при асците?

                        Каждый случай индивидуален и зависит от конкретного заболевания. Поэтому адекватный прогноз может сделать только ваш лечащий врач.

                        2 pripomienky

                        1. У меня липосаркома в малам тазу, новообразования не увеличились, появилась свободная жидкость, чир это?

                        Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                        Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                        Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .