Dermálna ovariálna cysta: príčiny, liečba, chirurgia, je možné otehotnieť


Aktualizácia: október 2018

obsah:


    Medzi ženami, u ktorých bol diagnostikovaný ovariálny cysty v 20% prípadov, sa pozoruje dermoidná cysta. Táto cysta nie je nebezpečná pre život v prípade jej malej veľkosti, ale s rastom musí byť odstránená. Dermoidná cysta nepatrí k hormonálne aktívnym nádorom, preto neovplyvňuje menštruačný cyklus a funkciu plodnosti. Avšak od 1 do 3% prípadov sa opísaná forma znovuzrodí do rakoviny vaječníkov.

    Výraz "dermoidná cysta"

    Cysty sú sacculate formácie, ktoré sú naplnené tekutinou. Táto tekutina sa vytvára na stenách cystickej kapsuly. Ovariálne cysty sú funkčné a pravdivé. Funkčné cysty môžu zmiznúť samostatne alebo po konzervatívnej liečbe, ale skutočné cysty sa môžu odstrániť iba chirurgicky a považujú sa za benígne nádory. Ak sú obsahy (tekutinové tajomstvo) funkčných cystov tvorené stenami ich kapsuly, potom vznikajú skutočné cysty v dôsledku rozdelenia buniek kapsuly. Pravé ovariálne cysty zahŕňajú endometrioid, cystadenóm (serózny a mucinózny), paraovariálna vaječníková cysta a následne dermoidná cysta.

    Popis dermoidnej cysty

    Ďalšie názvy dermoidných cyst sú zrelý teratóm alebo dermoid. Tento typ nádorov sa týka nádorov zárodočných buniek, to znamená zárodočných nádorov a má okrúhly alebo oválny tvar. Steny cystickej dermoidnej kapsuly sú tenké, ale pomerne silné.

    Dermoidy sú zvyčajne jednokomorové, ale existujú dvojkomorové a multikomorové cysty. Dutina zrelého teratómu je naplnená hustou hlienovitou tekutinou, v ktorej sa môžu vyskytnúť tukové tkanivá (tuk), vlasy a zuby, kosti, nervové tkanivá a mazové žľazy.

    Rast dermoidnej cysty je veľmi pomalý, ale pod vplyvom niektorých faktorov sa môže zvýšiť a dosiahnuť priemer 15 cm. Dermoidné cysty sa zvyčajne nachádzajú v jednom z vaječníkov, ale ich dvojstranná lokalizácia je tiež možná.

    Dermoidy môžu byť diagnostikované v rôznych vekových intervaloch, od novorodencov až po menopauzálne. Častejšie zrelý teratóm sa nachádza na pravom vaječníku, čo sa vysvetľuje jeho anatomickými vlastnosťami. Pravý vaječník je oveľa väčší ako ľavý, krv je lepšie a ovulácia sa vyskytuje častejšie (68%).

    Príčiny a pôvod dermoidov

    Doteraz sa skúmajú spoľahlivé príčiny dermoidných cytokínov vaječníkov. Zistilo sa však, že zhoršená diferenciácia tkanív v prenatálnom období je príčinou vývoja dermoidov. Je zrejmé, že výskyt dospelých teratómov nespôsobuje hormonálne zmeny, ale len aktivuje rast vzdelania. Je to dôsledok objavenia dermoidných cystov značnej veľkosti u dospievajúcich dievčat, tehotných žien a žien v menopauze, keď sa v tele vyskytujú hormonálne zmeny.

    Kvôli narušeniu embryogenézy môžu fragmenty germinálnych tkanív zostať a zostať vo vaječníkoch, z ktorých bude v budúcnosti rásť dermoidná cysta. Tkanivá sa skladajú z troch vrstiev:

      Vzhľadom k tomu, že vývoj tejto formácie sú vrstvy spojené s dermis, nazýva sa dermoidné cysty.

      Porušenie embryogenézy sa vyskytuje v dôsledku vystavenia budúcej matky škodlivým faktorom:

        Vyvolávacie faktory

        Nasledujúce faktory môžu "stimulovať" rast cysty:

          Klinický obraz

          Dermoid rastie veľmi pomaly, takže nemá jasný klinický obraz s malými rozmermi. Malé novotvary sa zvyčajne detegujú náhodne počas vyšetrenia panvy alebo pri ultrazvukovom vyšetrení panvových orgánov. Menej bolestivé periodicky sa objavujúce bolesti sa objavujú, keď teratóm dosahuje veľkosť 5 cm.

          Ak dermoid dosahuje priemer 10-15 cm, objavujú sa charakteristické znaky:

            Cysta ľavého vaječníka sa vytvára oveľa menej často ako pravá, kvôli anatomickým znakom pohlavných žliaz. Bilaterálne teratómy sú zriedkavo diagnostikované.

            Dermoid na pozadí tehotenstva

            Dermoidná cysta vaječníkov a tehotenstvo sa navzájom nevylučujú. To znamená, že koncept a následný vývoj plodu je dosť možné na pozadí existujúcej formácie, pretože dermoid nespôsobuje hormonálne zmeny v tele a nevedie k neplodnosti. Neoplasma vaječníkov môže celkom ľahko prežiť celé tehotenstvo bez toho, aby sa prejavila. Ale rast cystí počas gestačného obdobia, kedy dôjde k významným hormonálnym zmenám, nie je vylúčený.

            Okrem toho, s rastom maternice, umiestnenie brušných orgánov trochu zmení. Črevá sa zdvíhajú a stláčajú, žalúdok sa presúva a vaječníky sa posúvajú z obvyklého miesta pobytu. Preto sa počas tehotenstva, najmä v prípade rastu teratómu, zvyšujú šance na komplikácie. Tehotná maternica môže stlačiť cysty a spôsobiť jej pretrhnutie, zmena umiestnenia vaječníkov môže viesť k krúteniu cysty alebo kvôli zvýšenému intraabdominálnemu tlaku a sprievodnej infekcii vagíny, cysty môžu vyčerpať. Všetky tieto komplikácie vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok napriek prítomnosti tehotenstva.

            komplikácie

            Dermoidná cysta veľkej veľkosti je často komplikovaná, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Možné komplikácie dermoidu zahŕňajú:

            Krútenie teratómu

            Ako nádor rastie a vďaka svojej dlhej nohe formácia mení svoju polohu a môže sa otočiť okolo svojej vlastnej osi o 180 alebo dokonca o 360 stupňov. Spravidla sa to stane po značnej fyzickej námahe, ale to sa môže stať bez zjavného dôvodu. Krútenie nohy dermoidu spôsobuje v ňom narušenie krvného obehu (krv nemôže pretekať cez vytlačené cievy do nádoru), čo vedie k vzniku veľmi ostrého bolesti, núti pacienta vynútiť si nútenú polohu (horizontálne, s nohami a kolenami ohnutými). Bolesť nezastaví ani pri užívaní analgetík. Na pozadí prerušeného krvného obehu sa vo formácii postupne rozvíja nekróza dermoidu. Existujú príznaky intoxikácie a ďalšie peritoneálne príznaky. Teplota stúpa (až do 39 - 40), zmizne chuť do jedla, nauzea a vracanie. Svaly prednej brušnej steny sú v napätom stave, nemožno sa dotknúť žalúdka.

            Dermálna ruptúra

            Tiež vyvoláva ťažkú ​​fyzickú prácu. V okamihu roztrhnutia cysty žena pocíti ostrú bolesť dýku, ktorá sa môže uvoľniť do perinea, do bedrovej oblasti a do nohy. Vyšetrovanie obsahu dermoidu dráždi brušnú dutinu a vnútorné orgány, čo sa prejavuje peritoneálnymi symptómami (Shchetkinov pozitívny symptóm, napätie v brušných svaloch). Ak sa zdravotná starostlivosť oneskorí, objavia sa príznaky intoxikácie (horúčka, dyspeptické príznaky.

            Cyst supurácia

            Zápal dermoidnej cysty môže vyvolať prítomnosť patogénnej flóry v tele. Môžu to byť akútne, alebo chronické zápalové procesy reprodukčného systému (kolpitída, cervicitída, adnexitída a iné) a iné ložiská chronickej infekcie (tonzilitída, kazu, pyelonefritída). Infekčné látky vstupujú do dermoidu cez krvné cievy, čo vedie k ich hnisaniu. Pacient má príznaky intoxikácie, ktorá sa časom zvyšuje, existujú symptómy peritoneálneho podráždenia a výraznej bolesti brucha.

            diagnostika

            Pri diagnostike patológie sa používajú nasledujúce metódy:

            Gynekologické vyšetrenie

            Vedenie dvojmocnej palpácie brucha (vaginálne-abdominálne alebo rektálne-abdominálne) umožňuje prehmatnúť elastickú formáciu zaobleného alebo oválneho tvaru, ktorý ležia vpredu a trochu na strane maternice. Palpácia necíti bolestivosť a samotný nádor je celkom mobilný.

            Ultrazvuk v panve

            Vedenie ultrazvuku (najlepšie s transvaginálnym snímačom) skôr presne umožňuje zistiť prítomnosť dermoidnej cysty. Štúdia stanovuje veľkosť a lokalizáciu teratómu, hrúbku kapsuly (zahusťuje sa v dermoide), intenzitu prívodu krvi, prítomnosť obsahu a včlenenie do nej, hustotu cystických elementov ECHO.

            MRI a CT

            Tieto výskumné metódy pomáhajú objasniť povahu nádoru (benígne alebo malígne).

            Tehotenský test

            Keď žena vstúpi do nemocnice s príznakmi akútneho brucha, je potrebný tehotenský test, ktorý vylučuje ektopické a prepichnutie brucha cez zadný fornix, čo umožňuje potvrdenie / popretie prítomnosti krvi v brušnej dutine.

            Laparoskopická chirurgia

            Vykonáva sa s diagnostickým účelom v prípade pochybností v diagnostike (spravidla podľa núdzových indikácií) umožňuje nielen identifikovať príčinu akútneho brucha, ale aj odstrániť.

            Definícia nádorových markerov

            Krvné testy na nádorové markery (CA-199, CA-125 a ďalšie) sú povinné, čo pomáha eliminovať malígny charakter tejto formy.

            liečba

            Liečba dermoidnej ovariálnej cysty sa vykonáva iba chirurgicky. Žiadne lieky, najmä hormonálne lieky, nepomôžu zbaviť sa teratómu. Podobne nemá zmysel snažiť sa vyliečiť patológiu ľudovými metódami, v niektorých prípadoch (intenzívne dúchanie, zahrievanie a zavádzanie vaginálnych tampónov) to môže spôsobiť komplikácie.

            Predoperačná príprava

            V prípade vymenovania plánovanej operácie pre ovariálnu cysty sa vykoná dôkladná predoperačná príprava, ktorá zahŕňa:

              UAC a OAM sú ambulantne predpisované, biochémia a hladina cukru v krvi, stanovenie skupiny a rhesus, zrážanie krvi a vaginálne škvrny. Musíte tiež darovať krv za syfilis, hepatitídu a infekciu HIV. V nemocnici v prípade potreby vymenujte opätovné dodanie testov.

                Konzultácie terapeuta a zubného lekára sú vymenované na nemocničnom stupni na identifikáciu a nápravu chronickej extragenitálnej patológie a sanácie karyóznych zubov. Terapeut uskutoční schôdzku s EKG a podľa indikácií FGDS, kolonoskopie a sigmoidoskopie.

                  Opakuje sa v nemocnici, aby sa stanovila presná veľkosť nádoru a jeho lokalizácia.

                    Predpokladom operácie na odstránenie dermoidu je získanie písomného súhlasu ženy. Lekár by mal povedať o patológii, objeme plánovanej operácie, možných komplikáciách a odpovediach na otázky.

                      Pozostáva z vymenovania ľahkého jedla 12 hodín pred operáciou, užívania laxatív vo večerných hodinách, v predvečer intervenčného a čistiaceho klyzmatu ráno v deň operácie.

                        Všetky operácie na záchranu gynekologických orgánov sú plánované pre prvú fázu cyklu (riziko krvácania počas operácie je znížené).

                          V prípade pacienta, ktorý užíva COC, je potrebné ukončiť jeho použitie najmenej 4 týždne pred chirurgickým zákrokom. V deň operácie sú dolné končatiny obväzované elastickými obväzmi.


                          Operatívny zásah

                          Taktika chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov. Prevádzkovateľ gynekológ by mal zvážiť:

                            Rozsah chirurgického zákroku na odstránenie dermoidnej cysty sa môže meniť. Vykonajte nasledujúce typy operácií:

                            cystektomie

                            Tento typ operácie odstraňovania spočíva v exfoliácii (vyrezaní) cysty, pričom sa snaží nepoškodiť celistvosť kapsuly v zdravých tkanivách vaječníkov. Vykonávanie cystektómie je možné s malým vzdelaním, keď ešte nie je klíčené vaječníkové tkanivo a neporušuje funkciu vaječníkov. Vedené mladými ženami plánujúcimi tehotenstvo.

                            Klinová resekcia vaječníkov

                            Spočíva v excízii nielen samotnej formácie, ale aj časti gonádovej žľazy (cysty poškodenej časti vaječníkov). Po resekcii sa plne obnovia funkcie vaječníkov, vrátane reprodukcie (v zostávajúcom orgáne je dostatok folikulov na zrenie vajíčok). Podobná operácia sa vykonáva so vzdelávacím objemom 5 - 7 cm as nohami skrútenými.

                            ooforektomie

                            Spočíva v úplnom odstránení vaječníkov. V niektorých prípadoch je rozsah operácie rozšírený na adnexectomy - odstránenie maternice a reprodukčnej žľazy. Táto operatívna intervencia sa uskutočňuje u premenopauzálnych a menopauzálnych pacientov, ako aj pri komplikáciách (supurácia a nekróza cysty, prasknutie tvorby).

                            V 90% prípadov sa vykonáva laparoskopia dermoidnej cysty. Podľa núdzových indikácií sa vykonáva laparotómia (rez prednej brušnej steny v priamke brucha alebo pozdĺž Pfanneshtilu). Laparoskopická chirurgia znižuje riziko operatívnych a pooperačných komplikácií (krvácanie, trombóza a tromboembolizmus) a tiež znižuje dĺžku pobytu v nemocnici.

                            Pooperačné obdobie

                            Po odstránení teratómu v prípade laparotómie sa pacientovi nechá vystúpiť ďalší deň (po približne 24 hodinách). Ak bola vykonaná laparoskopická operácia, je možné pohybovať sa a vystupovať z postele po 5 až 6 hodinách a vypúšťať 4-5 dní. Po laparotómii sa žena môže vrátiť domov po 8 až 10 dňoch.

                            V pooperačnom období sa uskutočňuje farmakoterapia:

                              U žien, ktoré plánujú graviditu, sa počas nasledujúcich šiestich mesiacov po operácii indikuje COC na antikoncepciu a obnovenie funkcií pohlavných žliaz.

                              Odpoveď na otázku

                              otázka:
                              Pred mesiacom som odobral dermoidovú cysty. Kedy môžem naplánovať tehotenstvo?

                              Tehotenstvo možno plánovať najskôr šesť mesiacov po chirurgickej liečbe. Počas tohto obdobia liečte chronické ochorenia, prejdite ďalšími vyšetreniami (skryté genitálne infekcie), preverte svoj životný štýl (vzdanie sa zlých návykov).

                              otázka:
                              Aká je prognóza po odstránení dermoidu?

                              Ak bola operácia vykonaná včas a s vysokou kvalitou, menštruačné, sexuálne a plodnostné funkcie netrpia, to znamená, že prognóza je priaznivá.

                              otázka:
                              Mám obdobie gestácie 12 týždňov. Ultrazvuková kontrola určila dermoid malého rozmeru približne 3 cm Ako to ovplyvní tehotenstvo a nebudete potrebovať operáciu?

                              Prítomnosť dermoidných cýst neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Nie je však vylúčený rast vzdelania alebo výskyt rôznych komplikácií. Plánovaný chirurgický zákrok počas tehotenstva nie je potrebný, s výnimkou výraznej veľkosti cysty, ktorá sa počas rastu maternice môže krútiť alebo prasknúť. V tomto prípade sa plánovaná operácia uskutočňuje po 16. týždni a nutne laparoskopiou. V prípade komplikácií sa uskutoční núdzový chirurgický zákrok bez ohľadu na vek tehotenstva.

                              otázka:
                              Aké sú následky po operácii?

                              Možný recidív patológie, keď sa embryonálne tkanivá v embryu zachovali vo vaječníku. Не исключается возникновение генитального эндометриоза, особенно при выполнении операции в период месячных или накануне по экстренным показаниям (ретроградный запрос крови из полости матки в малый таз). В случае двухсторонних дермоидов может развиться бесплодие.

                              Вопрос:
                              Обязательно ли оперироваться при наличии дермоида?

                              Áno. Исключение составляют лишь небольшие образования (до 3 см), которые не растут и не вызывают жалоб. Но в любом случае женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить УЗИ. Если вы планируете беременность, то дермоид необходимо удалить до зачатия независимо от его размеров.

                              врач акушер-гинеколог Autor:

                              Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                              Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                              Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .