Dyspepsia: symptómy, príčiny, liečba, diagnostika


Aktualizácia: jún 2016

obsah:

    Prvým znakom akejkoľvek choroby zažívacieho orgánu je dyspepsia. Ide o špecifický komplex symptómov (syndróm), ktorý sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od úrovne poškodenia gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie pacient trpí nauzeou, bolesťou brucha a nepohodliemi. U 60% pacientov sa tento stav vyskytuje bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, čo spôsobuje, že diagnóza je veľmi zložitá a vyžaduje špeciálne prístupy liečby.

    Na klinike existujú 2 hlavné skupiny syndrómu. Prvou je funkčná dyspepsia, ktorá je nezávislou chorobou. Druhá je organická a sprevádza akékoľvek gastroenterologické ochorenie (rotavírusová alebo bakteriálna infekcia, cholecystitída , toxická otravu atď.). Musia sa posudzovať nezávisle od seba, pretože sa výrazne líšia v príznakoch, príčinách vývoja a liečbe.

    Organická dyspepsia

    Vďaka syndrómu dyspepsie je možné približne určiť, ktorý orgán je ovplyvnený, pretože symptómy žalúdočnej a črevnej formy sa výrazne líšia. Po ich štúdiu u pacienta možno tiež navrhnúť príčinu ochorenia, čo značne uľahčuje výber ďalších diagnostických metód.

    Tráviaci trakt.

    Na pochopenie syndrómu dyspepsie je potrebné predstaviť priebeh zažívacieho traktu. Po prechode ústnou dutinou a pažerákom vstúpi žalúdok (kúsok potravy ošetrenej enzýmami) do žalúdka, kde je ovplyvnená kyselinou chlorovodíkovou. Po 30-60 minútach sa jedlo premiestňuje do dvanástnika, kde sa otvorí pankreas a bežné žlčové kanály. Plne strávené jedlo je absorbované v tenkom čreve. V hrubom čreve sa tvoria fekálne hmoty, absorbuje sa voda s mikroelementmi. Prostredníctvom koncovej časti (konečníka) sa výkaly vylučujú do prostredia.

    Gastrická dyspepsia

    Žalúdok je orgán, kde sa neustále udržuje veľmi vysoká kyslosť, ktorú väčšina mikroorganizmov nedokáže tolerovať. Toxíny tiež prechádzajú cez tranzit, kvôli dobre chránenej mukóznej membráne. Preto sa žalúdočná dyspepsia spravidla nevyskytuje v dôsledku otravy a infekcií (rovírusová, salmonelóza , escherichióza atď.).

    Hlavnou príčinou tohto nepríjemného syndrómu je zničenie alebo poškodenie žalúdočnej sliznice. Táto podmienka môže nastať, keď:

      Uvedené ochorenia môžu znížiť / zvýšiť kyslosť v žalúdku, pretože majú vplyv na bunky, ktoré tvoria kyselinu chlorovodíkovú. Príznaky dyspepsie budú rôzne:

      Forma žalúdočnej dyspepsie Aké ochorenia sú bežnejšie? Charakteristické príznaky
      S vysokou kyslosťou
          So zníženou kyslosťou

              Gastrická dyspepsia pri endokrinných ochoreniach.

              Niektoré hormonálne poruchy môžu viesť k dyspepsii, pretože majú nepriamy vplyv na žalúdočnú sliznicu:

                Pri týchto ochoreniach nemá bežná liečba žiadny účinok. Preto je dôležité tieto porušenia včas identifikovať.

                Spravidla, ak je postihnutý žalúdok, osoba trpí chronickou dyspepsiou. Na objasnenie príčiny a určenie taktiky liečby je potrebné vykonať primeranú diagnózu.

                Diagnóza žalúdočnej dyspepsie

                Laboratórne metódy, ako sú všeobecné krvné testy (KLA) , moč (OAM) a stolice, nemajú vysokú diagnostickú hodnotu. Spravidla zmeny v nich nie sú zaznamenané, alebo nie sú špecifické. Nasledujúce odchýlky sú možné:

                  Informatívnejšie sú informačné metódy. Na diagnostiku dyspepsie sa má použiť:

                    Ako sa pripraviť na FGDS ? V priebehu tejto štúdie sa endoskopická sonda, malá gumová trubica s kamerou a baterkou na konci zavedie do pacienta cez ústnu dutinu. 12 hodín pred fibrogastroduodenoscopy by nemal jesť. Ďalšie prípravné postupy, ako je umývanie žalúdka, pitie veľa vody, diéta atď., Nie sú uvedené. EGD trvá asi 10 minút. Toto je pomerne nepríjemná metóda vyšetrenia, preto ak má pacient emetický reflex, ústna dutina sa nastrieka postrekom spredu Lidocaine (anestetikum).
                      Ako vykonať meranie pH ? K dispozícii sú 2 verzie tejto metódy: krátkodobé (meranie kyslosti v priebehu 2 hodín) a predĺžené (24-hodinové). Na diagnostikovanie žalúdočnej dyspepsie sa cez nos pacienta vkladá tenká sonda, ktorá na jednom konci dosiahne žalúdok a druhú spája so špeciálnym prístrojom na meranie pH. Tento prístroj zaznamenáva každú hodinu zmeny kyslosti a zapisuje na pamäťovú kartu. Treba poznamenať, že pacient nemusí byť v nemocnici - môže sledovať jeho obvyklú rutinu.

                      Ak lekár predpokladá endokrinný charakter dyspepsie, vyšetrenie je nutne doplnené štúdiou niektorých hormónov.

                      Liečba žalúdočnej dyspepsie

                      Na odstránenie tohto syndrómu by sa malo liečiť hlavná choroba. V závislosti od toho sa zdravotná taktika zmení. Ak sa gastritída alebo peptický vred stali príčinou dyspepsie, odporúčajú sa nasledujúce terapeutické opatrenia:

                        Detekcia otvoreného vredu alebo nádoru je často indikáciou pre operáciu. Ak je u pacienta určená hormonálna choroba, liečbu môže určiť len endokrinológ.

                        Dyspepsia spôsobená NSAID

                        V dôsledku širokého rozšírenia protizápalových nehormonálnych liekov a ich nekontrolovaného príjmu majú pacienti často nežiaduce účinky vo forme žalúdočných lézií. NSAID dyspepsia je forma žalúdka, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po liečbe nasledujúcimi liekmi:

                          Príznaky sú zvyčajne obmedzené na pálenie záhy, nepríjemné pocity a bolesť v hornej časti brucha. Aby ste sa zbavili dyspepsie, mali by ste prestať užívať NSAID alebo používať modernejšie lieky (Nimesulid alebo Nise). Tiež predpisované "inhibítory H + -pompy" a antacidá.

                          Črevná dyspepsia

                          Tento syndróm je zriedka chronický. Najčastejšie sa vyskytuje akútne v dôsledku infekcie alebo otravy. Tiež príčiny dyspepsie čriev môžu byť:

                            V súčasnosti sa zvyčajne rozlišujú dve ďalšie formy črevnej dyspepsie: putridné a fermentatívne. Každá z nich sa vyskytuje s nedostatkom enzýmov, prvá - s porážkou pankreasu (akútna / chronická pankreatitída, pankreatická nekróza, odstránenie pankreasu). Druhá - pri absencii laktázy (látky, ktorá trápi mliečne výrobky). Mali by sa zvážiť bez ohľadu na obvyklý syndróm.


                            Jednoduchá dyspepsia, ktorá nie je sprevádzaná nedostatkom enzýmov, sa môže prejaviť:

                              Na určenie príčiny klasickej intestinálnej dyspepsie môžete použiť laboratórne metódy. Spravidla sú na to dostatočné nasledujúce štúdie:

                              Možná príčina dyspepsie Kompletný krvný obraz (KLA) Všeobecná analýza výkalov Bakteriologické výkalové výkaly
                              Črevné infekcie (salmonella, escherichióza atď.)

                                  Pri agresívnych súčasných infekciách sa môžu v stolici objaviť známky krvi.

                                  Mikrób je eliminovaný. Stanoví sa optimálne antibiotikum na jeho odstránenie.
                                  Otrava (pôsobenie toxínov na sliznicu)

                                  Zvýšený počet bielych krviniek (WBC) v KLA - viac ako 9,1 * 10 9 / l. Spravidla mierne.

                                  V závislosti od toxínu sú možné rôzne možnosti.

                                    negatívny
                                    Crohnova choroba
                                        negatívny
                                        Črevná dyskinéza Normálny krvný obraz Možno prítomnosť svalových alebo spojivových tkanív. negatívny

                                        Inštrumentálna diagnostika sa neuskutočňuje s intestinálnou dyspepsiou. Výnimkou sú autoimunitné patológie (Crohnova choroba).

                                        Ako liečiť dyspepsiu v týchto podmienkach? Po prvé, je potrebné liečiť základnú chorobu:

                                          Pre niektoré z týchto podmienok by ste nemali jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny. Je dôležité, aby sa absorbovali sorbenty (Smecta, Smectin, aktívne uhlie atď.), Ktoré sú dostatočne účinné na odstránenie syndrómu. Na zníženie bolesti je možné vymenovať antispazmiku (Drotaverinum, Kellin atď.).

                                          Fermentačná dyspepsia

                                          Jedná sa o jeden z typov črevnej dyspepsie, v ktorej sa vyskytuje nedostatok enzýmu "laktáza". Je potrebné pre trávenie viacerých produktov: kyslé mlieko a výrobky z múky, čokoláda, väčšina párkov atď. Najbežnejšie príčiny fermentačnej dyspepsie:

                                            Príznaky sa mierne líšia od bežnej črevnej formy. Pacienti sa môžu sťažovať na:

                                              Hlavnou metódou určovania fermentačnej dyspepsie zostáva laboratórna scatologická analýza, teda štúdia fekálnych mús v laboratóriu. Určuje kyslú reakciu výkalov, zvýšené množstvo nerozloženej vlákniny, škrobové zrná, fermentačnú mikroflóru čreva.

                                              Liečba by mala začínať diétou s nízkym obsahom uhľohydrátov. Je dovolené jesť jedlá s vysokým obsahom bielkovín (varené mäso, vývar, maslo, dusené kuracie mäso), je potrebné znížiť množstvo chleba, zemiakov, zeleniny a ovocia, pečivo, obilniny.

                                              Aplikujte adsorpčné látky (Smecta, Polysorb, Neosmectin), probiotiká (Atsipol, Laktofiltrum , Bifiform, Bifikol) a enzýmové prípravky na dyspepsiu (Creon, Pancreatin). S obnovou potravín s obsahom sacharidov sa postupne zavádza do stravy, ale v obmedzených množstvách. V závislosti od príčiny vývoja tohto syndrómu sa určuje menu a povolené jedlá.

                                              Fermentačná dyspepsia u detí

                                              Práve táto dyspepsia u detí je bežnejšia ako ostatné. U dieťaťa sa ochorenie zvyčajne vyvíja na pozadí nadmerného kŕmenia so špeciálnymi zmesami, rovnako ako štiepané zemiaky na báze ovocia a zeleniny. Príčinou je často vrodený nedostatok enzýmu laktázy.

                                              Aký bude syndróm? Detská stolička je charakterizovaná nárastom farby, nazelenalý, s prídavkom hlienu a bielych hrudiek. Kvôli nahromadeniu plynov v črevnom lúmeni je dieťa zlobivé, mučený brušnými bolesťami, neustále plače. Po vypustení plynu sa dieťa zvyčajne okamžite upokojuje a zaspáva.

                                              Iba neonatológ alebo kvalifikovaný pediatr môže predpísať primeranú liečbu. Ak máte niektorý z príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať týchto odborníkov.

                                              Znecitlivá dyspepsia

                                              Iný typ syndrómu, ktorý sa vyskytuje pri porušení trávenia bielkovín v tenkom čreve. Príčiny hnilobnej dyspepsie môžu byť ochorenia pankreasu, poškodenie črevnej sliznice (toxíny alebo mikróby) alebo dvanástnikové vredy.

                                              Príznaky, ktoré sa pozorujú u pacientov, majú charakteristické znaky. Patria medzi ne:

                                                Terapia sa vykonáva podobne ako fermentačná forma. Po prvé, pacientovi sa odporúča diéta, ktorá vylučuje proteín (akékoľvek odrody mäsa a rýb, mliečne výrobky, vajcia atď.). Mali by sa používať aj sorbenty a probiotiká. Enzýmové prípravky sa spravidla nepoužívajú v procese spracovania. Potreba antibiotickej liečby určuje lekár.

                                                Funkčná dyspepsia

                                                Toto je druhá veľká skupina porúch trávenia, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. U pacientov s týmto syndrómom sa nezistia poruchy enzýmov a orgánov gastrointestinálneho traktu ani pri starostlivom výskume.

                                                V súčasnosti nie sú príčiny funkčnej dyspepsie úplne jasné. Доктора считают, что наибольшую роль играют психосоциальный фактор (постоянные стрессы, эмоциональная неустойчивость) и наследственность. Провоцировать обострение болезни могут:

                                                • Курение и употребление алкоголя (даже в небольших количествах);
                                                • Некоторые лекарства (Теофиллин, препараты из Наперстянки, НПВП);
                                                • Стресс.

                                                Эта форма диспепсии у взрослых наблюдается значительно чаще, чем у детей. Симптомы болезни могут проявляться по-разному. Различают три основных формы функциональной диспепсии:

                                                1. Язвенноподобная – для нее характерны «голодные» боли в верхней части брюшной стенки, которые ослабевают после еды;
                                                2. Дискинетическая – больного беспокоит тяжесть в животе, возникающая после еды (особенно жирных блюд). Может сопровождаться тошнотой;
                                                3. Смешанная – симптомы могут комбинироваться между язвеннободобной и дискинетической формами.

                                                Следует отметить, что нарушений стула (поноса, изменения цвета/консистенции, зловонного запаха, примесей крови) не бывает при этой болезни. В противном случае, необходимо провести повторное обследование из-за подозрения другой патологии.

                                                Для того чтобы исключить органическую диспепсию, рекомендуется проведение следующей диагностики:

                                                1. Общий анализ крови и кала;
                                                2. Биохимию крови (АЛТ, АСТ, альфа-амилазу, С-реактивный белок);
                                                3. Микробиологическое изучение кала;
                                                  ФГДС с биопсией.

                                                Если вышеперечисленные обследования показали норму, а у больного имеются названные симптомы, выставляется диагноз.

                                                Лечение носит общий характер. Пациенту рекомендуют исключить из рациона соленые, пряные и жирные блюда. Питаться небольшими порциями, но часто (от 6-ти раз в сутки). При необходимости, можно назначить дополнительно:

                                                • Антациды (Гевискон, Альмагель);
                                                • Ингибиторами H + -помпы (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
                                                • Успокаивающие средства (Феназепам, Адаптол, Грандаксин).

                                                Следует отметить, что нужные медикаменты для лечения может подобрать только лечащий доктор.

                                                Наиболее частый синдром нарушенного переваривания это диспепсия. Она проявляется по-разному, в зависимости от характера болезни (органический или функциональный) и пораженного отдела пищеварительного пути. В настоящее время, существуют простые методы обследования, с помощью которых можно поставить диагноз в течение 1-го дня. После чего, назначается терапия и диета, что позволяет быстро вернуть прежнее качество жизни больному.

                                                Jedna poznámka

                                                1. Очень добротная и познавательная статья. Столкнулся с данным недугом и он очень неприятный.

                                                Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                                                Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                                                Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .