Inguinálna lymfadenitída: symptómy, liečba, diagnostika, príčiny zápalu lymfatických uzlín v svaloch


Aktualizácia: jún 2016

Lymfatické uzliny sú filtre, ktoré čistia lymfy z baktérií, vírusov, toxínov a produktov degradácie buniek. Všetky tieto látky vstupujú do lymfy z periférnych tkanív a sú neutralizované imunitnými bunkami v lymfatických uzlinách. Navyše sa v nich vyskytuje vyzrávanie imunity T-buniek: pomocné bunky T a T-zabijaky, ktoré sú zodpovedné za protinádorovú a protivírusovú obranu tela.

Lymfatické uzliny, ktoré zhromažďujú lymfy z určitej časti tela, sa nazývajú regionálne. Z dolných končatín, perinea a pohlavných orgánov prúdi lymfa cez inguinálne lymfatické uzliny. Ležia vpravo a vľavo od perineu v oblasti inguinálneho väzenia a veľkých ciev dolného konca, pokryté zhora subkutánnym tukovým tkanivom a kožou. Zápal slabých lymfatických uzlín sa nazýva lymfadenitída oblasti svalov. Choroba sa vyskytuje u jedincov oboch pohlaví a najčastejšie sa rozvíja u detí, mladých a zrelých ľudí.

Malo by byť zrejmé, že žiadne rozšírenie lymfatických uzlín v svaloch sa nazýva lymfadenitída. Podobná reakcia nastáva pri vystavení vírusovým infekciám, nadmernému vystaveniu slnečnému žiareniu, autoimunitným procesom, prehriatiu a naznačuje aktiváciu T-bunkovej imunity. Imunitné bunky v uzloch sa aktívne množia a rozvíjajú, čo vedie k funkčnej hyperplázii (zvýšenie počtu) lymfatického tkaniva. U zdravých ľudí možno rozšíriť až 5 skupín lymfatických uzlín, ktoré sa nepovažujú za patológiu. Ukončenie - v slove lymfadenitída znamená zápalové zmeny v tkanive lymfatických uzlín, ktoré budú uvedené nižšie.

dôvody

V prevažnej väčšine prípadov je inguinálna lymfadenitída spôsobená patogénnymi a podmienene patogénnymi mikroorganizmami. Prenikajú do lymfatických uzlín z ohniska zápalu, ktorý je lokalizovaný v vonkajších pohlavných orgánoch, perineu alebo v tkanivách dolnej končatiny. Hlavnými príčinami lymfadenitídy sú:

    Zvyčajne dochádza k zápalu inguinálnych lymfatických uzlín na pozadí základnej choroby ako prejav šírenia patogénu s lymfatickým prúdom. Nasledujúce stavy vedú k vzniku lymfadenitídy:

      Niekedy je lymfadenitída jedným zo znakov rastúceho nádoru lymfatického alebo iného tkaniva:

        V každej vekovej skupine možno identifikovať najčastejšie príčiny lymfadenitídy:

          Čo sa deje v lymfatických uzlinách

          Zápal, bez ohľadu na príčinu, vždy pokračuje podľa scenára toho istého typu. Každý z faktorov uvedených vyššie (vírusy, baktérie, nádorové bunky) poškodzuje štruktúry lymfatických uzlín, čo vedie k biologicky aktívnym látkam uvoľneným z poškodených buniek. Druhá spúšťa kaskádu reakcií, ktoré majú zabrániť ďalšiemu šíreniu patogénu. Patria medzi ne:

            Zdá sa, že lymfatické uzliny sú naplnené imunitnými bunkami, prečo nie sú schopní zvládnuť patogén? Faktom je, že T-lymfocyty pracujú v úzkej spolupráci s inými imunitnými bunkami a "nevidia" nepriateľa bez ich pomoci. Okrem toho ich hlavnou funkciou je zničenie vlastných buniek tela, v ktorých sa vyskytli nejaké zmeny. Neutrofily a monocyty krvi sú zodpovedné za antimikrobiálnu ochranu, sú to tí, ktorí vo veľkom množstve ponáhľajú do zamerania zápalu na tiesňový signál.

            Ďalší vývoj závisí od štádia, v ktorom je možné zničiť nepriateľa:

              Klinický obraz

              — это основной клинический признак пахового лимфаденита. Zdurené lymfatické uzliny sú hlavným klinickým znakom inguinálnej lymfadenitídy. Vykĺzajú sa pod kožu vo forme zaoblených útvarov (hrudka na nohe v oblasti slabín), koža nad nimi je normálna alebo hyperemika, sú bolestivé pri palpácii. Všeobecný vzor je taký, že čím výraznejší je deštruktívny proces v lymfatických uzlinách, tým horšie je stav pacienta.

              сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Hnisavá lymfadenitída je sprevádzaná silnou bolesťou v slabinách, v dôsledku ktorej je pacient nútený obmedziť pohyb bedrového kĺbu. Akýkoľvek pokus o vytiahnutie končatiny pretiahne inguinálne väzivo a spôsobí mu značné utrpenie. Obmedzená hnisavá dutina sa niekedy otvára samostatne s vypršaním žltej zelenej hustoty. Pri ďalšom rozširovaní procesu s tvorbou flegónu sa všeobecný stav pacienta zhoršuje:

                Na začiatku procesu sú zapálené lymfatické uzliny pohyblivé a nie spájkované na podkladové tkanivá. Postupne sa proces zachytáva subkutánne tukové tkanivo a kapsula susedných uzlín, čo vedie k tvorbe nehybných, bolestivých balíkov lymfatických uzlín. Koža nad nimi sa zvyčajne mení - získava fialovo-modravú stagnujúcu farbu, ktorá dlho zostáva ako hyperpigmentačné miesto.

                Opísaný klinický obraz je výsledkom expozície nešpecifickej mikroflóre (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella). Špecifické patogény spôsobujú charakteristickú zmenu v ich tkanivách, čo bude popísané nižšie. Väčšina týchto ochorení sa vyskytuje u dospelých aj u detí. Charakteristikami inguinálnej lymfadenitídy u detí je násilná reakcia lymfatického tkaniva na zápal s výrazným zvýšením lymfatických uzlín.

                Škrabacia choroba mačiek - felinóza

                Choroba sa vyvíja v priebehu 1-2 týždňov po poškriabaní alebo uhryznutí mačky (najčastejšie stratených mačiatok) infikovaných jedným z patogénnych druhov chlamydií. Na mieste uzdraveného oteru sa tvorí červená škvrna, ktorá sa postupne premenuje na malú kožu. Po ďalších pár týždňoch sa regionálna lymfadenitída vyvíja a vzniká veľká bubo. Stav pacienta sa v tomto čase zhoršuje, má vysokú horúčku a príznaky silnej intoxikácie.

                Ochorenie sa vyvíja pomaly, po 2 - 3 týždňoch sa vyskytuje bublina. Často sa v nej vytvára píšťalka, ktorou sa uvoľňuje hustý zelenkastý hnis. Na potvrdenie diagnózy je dôležitý kontakt s mačkou v histórii, dlhodobým priebehom ochorenia, detekciou protilátok v krvi pacienta. Prečítajte si viac o príznakoch a liečbe felinózy .

                tuberkulóza

                Mycobacterium tuberculosis sa dostane do inguinálnych lymfatických uzlín zriedka, zvyčajne z gastrointestinálneho traktu, kostí a kože dolných končatín, pohlavných orgánov. Sú dobre chránené pred imunitnou agresiou tela a voľne sa pohybujú cez lymfatické cievy s lymfatickým tokom. Mykobaktérie sa usadzujú v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách tej istej skupiny a spôsobujú v nich špecifický zápal.

                Pri tuberkulóznych léziách sa rozlišujú tri typy lymfadenitídy:

                  Tuberkulózna lymfadenitída je sprevádzaná nízkou horúčkou, únavou, slabosťou, strata hmotnosti. Diagnóza je potvrdená izoláciou tuberkulózy z obsahu mykobaktériového uzlíka (pozri ako sa prenáša tuberkulóza ).

                  Inguinálna lymfangranulomatóza

                  Inguinálna lymfogranulomatóza je najčastejšou formou infekcie chlamydiami v Európe. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom nechráneného pohlavného styku. Spočiatku sa tvorí malá, bezbolestná erózia na pohlavných orgánoch, ktorá sa liečí rýchlo bez liečby. Po 1,5-2 mesiacoch sa jedna alebo viac lymfatických uzlín zväčší v svaloch, spájajú sa spolu s tkanivami a koža nad nimi sa znižuje.

                  Postupne sa uzly zmäkčujú, cez otvory sa vytvárajú na ich povrchu, cez ktorý sa uvoľňuje žltozelený hnis. V čase hnisania sa stav pacienta zhoršuje: jeho telesná teplota stúpa a prejavy intoxikácie sa objavujú. Vo výsledku ochorenia sa v niektorých prípadoch vytvára elefantiáza - výrazný opuch celej dolnej končatiny na postihnutej strane kvôli zhoršenému toku lymfy. Diagnóza je potvrdená detekciou špecifických anti-Chlamydiových protilátok v krvi.


                  syfilis

                  Inguinálna lymfadenitída u mužov a u žien je často spôsobená bledým treponémom, pôvodcom syfilisu . Zväčšená lymfatická uzlina sa vyskytuje v prvom štádiu ochorenia, niekoľko týždňov od infekcie, ku ktorému dochádza pri pohlavnom styku. V mieste infekcie sa tvorí bezbolestný hustý tuberkulo až do priemeru cm. Za 7 až 10 dní sa inguinálne lymfatické uzliny zväčšujú, zvyčajne na oboch stranách.

                  Všetky zmeny sú pre pacienta nepodstatné, pretože neprinášajú nepohodlie. Diagnóza ochorenia sa vykonáva detekciou špecifických protilátok a pohyblivých treponémov v krvi v škvrnách z genitálneho traktu.

                  Bubonická forma mor

                  Toto ochorenie sa zriedka vyskytuje v modernom svete, ale v krajinách strednej Ázie (Uzbekistan, Tadžikistan) stále existujú prírodné ložiská obehu patogénov. Zvýšené migračné procesy zvyšujú riziko prenosu morí do našej krajiny, a preto sa vyskytuje určité epidemiologické podozrenie. Choroba sa prenáša skusom blechy alebo potkana, po ktorej sa človek stáva infekčným pre iných.

                  Najčastejšie sa mor vyskytuje pri tvorbe bubo v blízkosti miesta infekcie. Bubón je veľká (3 - 5 cm), zapálená lymfatická uzlina, v dutine ktorej dochádza k výraznému rozpadu tkanív a hnisavosti. S morom sú jeho obrysy rozmazané, rýchlo sa spájajú s okolitými tkanivami, koža nad nimi je fialovo-modrastá. Celkový stav pacienta je veľmi ťažký, je vyčerpaný vysokou horúčkou a všeobecnou intoxikáciou tela. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva bakteriologickou kultúrou na živnom médiu materiálu od pacienta (krv oddelená od bubo).

                  Bubonická forma tularemie

                  V našej krajine sa choroba vyskytuje v zóne stepníc a lesných stepí (Bashkortostan, Smolensk, Orenburg, Dagestan). Infekcia sa vyskytuje pri kontakte s pokožkou hlodavcov a cez kousnuti hmyzu nasávajúceho krv. Bubón sa tvorí v blízkosti miesta zavedenia patogénu.

                  Tularemia bubo má jasné kontúry, ktoré nie sú spojené s pokožkou a priľahlými lymfatickými uzlinami. Pomaly rastie veľkosť, hnisavosť nastáva skôr ako 3. týždeň infekcie, opačný vývoj procesu je tiež dlhý. Pacientova choroba trpí mierne, bolesť v slabinách je tolerovateľná a neruší aktivitu osoby. Diagnóza je potvrdená detekciou protilátok proti patogénu v krvi a alergickým testom s tularemickým toxínom.

                  Tumorová lézia

                  Izolované zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje, keď sa v nich vyskytujú metastázy nádorov z blízkych tkanív a v niektorých prípadoch na začiatku lymfómu alebo lymfogranulomatózy. Metastázy spôsobujú špecifický zápal, v ktorom sa postihnutý uzol tak hustý, že sa porovnáva v tvrdosti so stromom. Bolesť je slabá alebo úplne chýba, okolité tkanivá sa nezapojujú do zápalového procesu.

                  Pri nádoroch lymfatického tkaniva sa zvyšujú všetky lymfatické uzliny inguinálnej skupiny. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, postupne, charakterizovaný ťažkou slabosťou a strata hmotnosti. Zvýšenie teploty na 38-39 ° C nastáva, keď sa dezintegrácia nádorového tkaniva s lymfogranulomatózou, horúčka ľahko toleruje. Diagnóza je potvrdená cytologickým vyšetrením obsahu lymfatických uzlín - v nej sú detekované atypické bunky.

                  diagnostika

                  Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe histórie, sťažností pacientov, vyšetreniu a palpácii tkaniva. Na stanovenie príčiny lymfadenitídy lekár používa laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu.

                  Anamnéza a sťažnosti

                  Nástup choroby môže byť akútny a postupný, v závislosti od charakteristík patogénu. Údaje o nechránenom pohlavnom styku, úrazoch na dolných končatinách, kontaktoch s mačkou a prítomnosti tuberkulózy alebo syfilisu v bezprostrednom okolí zohrávajú dôležitú úlohu. Pacienti sa sťažujú na:

                    Skúmanie a palpácia

                    Pri vyšetrovaní oblasti slabostí lekár upozorňuje na veľkosť lymfatických uzlín, ich pohyblivosť, závažnosť zápalového procesu. Medzi príznaky aktívneho zápalu patrí:

                      Zmäkčovanie stredu zapáleného uzla je znakom vytvorenej hnisavé dutiny vnútri. Ak sa jej stena spontánne otvorí a proces zachytáva subkutánne mastné tkanivo, potom v oblasti slabín je bolestivá oblasť tesnenia bez jasných hraníc - flegmón. Fistulózne priechody na koži vyzerajú ako otvory, ktorými sa uvoľňujú hnisové a nekrotické hmoty.

                      V nádorovom procese je zápal menej výrazný:

                        Laboratórne a inštrumentálne testy

                        Na potvrdenie diagnózy predpisuje lekár:

                          Medzi použité inštrumentálne metódy:

                            Принципы лечения

                            Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

                            • инфекционистов
                            • хирургов
                            • дермато-венерологов.

                            Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

                            Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой) .

                            При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

                            Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.

                            Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                            Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                            Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .