Hepatálna insuficiencia: príznaky, liečba, príčiny, štádia


Aktualizácia: október 2018

obsah:

    Termín "nedostatočnosť" v medicíne sa vzťahuje na stavy, keď telo nevykonáva priradené funkcie. Môže to byť akútne, keď v krátkom čase prestane pracovať veľké množstvo štrukturálnych jednotiek naraz (nie bunky, ale ich spoločenstvá spoločne vykonávajú určitú prácu). Môže to byť chronické, keď sa počet jednotiek so štrukturálnou funkciou alebo ich kvalita postupne znižuje. Syndróm hepatálnej insuficiencie je kombinácia príznakov spojených s nedostatočnou produkciou bielkovín, zlým zrážaním krvi, ťažkou intoxikáciou, ktorá je dôsledkom poškodenia pečene.

    O pečeni

    Pečeň je najťažší orgán, ktorý vykonáva veľa funkcií. Takže ona:

      To boli hlavné funkcie tohto orgánu. Celkovo viac ako päťsto. Zároveň každú minútu vykonáva až 20 miliónov chemických reakcií (detoxikácia, syntéza bielkovín, enzýmov atď.).

      Pečeň je orgán, ktorý sa najlepšie dokáže zotaviť. Ak zostane 25% alebo viac živých buniek, ak sú vystavené toxickým faktorom, môžu úplne obnoviť svoj objem. Ale nerozdeľuje bunky, ale zvyšuje ich objem. Rýchlosť regenerácie závisí od veku osoby (u detí - rýchlejšie), od individuálnych charakteristík jeho tela. Nemenej schopnosť zotavovať spôsobuje základnú chorobu.

      Poruchy pečene sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. To zahŕňa užívanie aspirínu (najmä detí) a vírusov a používanie húb ("vodca" v tomto prípade je bledá hrozienka) a náhrady alkoholu. Z tohto stavu je zrejmé, že 80 až 100% prípadov zomrie, pretože ak zomrú pečeňové bunky, nikto nemôže vykonávať svoju funkciu.

      Formy zlyhania pečene

      Podľa rýchlosti vývoja smrti pečeňových buniek môže byť zlyhanie pečene akútne a chronické. Podľa mechanizmu vývoja patológie sa rozlišujú tieto 3 formy štátu:

      Hepatocelulárne zlyhanie

      Vyskytuje sa, keď bunky orgánu infikujú látky, ktoré sú pre ne toxické (jedy húb, špeciálne vírusy, jedy z alkoholových náhrad). Tento typ zlyhania pečene môže byť akútny, keď bunky masívne umierajú, a chronické, keď sa otravy vyskytujú postupne, bunky pomaly zomierajú.

      Portocaválna forma

      Vo väčšine prípadov je to chronické. Tento názov naznačuje, že v portálovej žile je vysoký tlak (nazýva sa to latinská "žila porte"), ktorá nesie krv do pečene na čistenie. Aby krvácanie "nekrčilo" do pečene, táto žila "prepláca" krv do dolnej dutej žily (má názov "žilka kava") cez žilové kĺby. Tieto žily existujú normálne, v prípade záchrany života vo vývoji závažnej hypertenzie v portálnej žile. Ak sa však v nich dlhodobo udržuje vysoký tlak, na ktorý nie sú určené, potom sa v nich pravidelne objavujú medzery rôznej veľkosti, čo vedie k krvácaniu: pažerák-žalúdočný, rektus, retroperitoneálny.

      Keďže krv sa vylučuje okolo pečene, ukáže sa, že nedochádza k odstráneniu toxínu. Okrem toho portálna žila zvyčajne poskytuje časť pečeňovej výživy, to znamená v portocaválnej forme nedostatočnosti, pečeňové bunky budú trpieť hypoxiou. Posledná zmienka bude chronická, pretože stále existuje hepatická artéria, ktorá prináša krv do pečene priamo z aorty.

      Zmiešaná forma

      Je to tiež typ chronického zlyhania pečene, ktorý kombinuje utrpenie pečeňových buniek (hepatocelulárne zlyhanie) a "vylučovanie" nefiltrovanej krvi do celkového obehu.

      Akútne zlyhanie pečene

      Keď veľké objemy pečeňových buniek okamžite prestávajú fungovať, vzniká stav nazývaný akútne zlyhanie pečene. Symptómy tohto stavu sa rýchlo rozvinú - od niekoľkých hodín do dvoch mesiacov, počas ktorých krvácanie, silná intoxikácia, zhoršené vedomie na úroveň kómy spôsobujú narušenie funkcie iných orgánov. Ďalej sa v 20% prípadov symptómy znižujú a proces pomalého zotavovania začína, ale u 80-100%, najmä ak sa vyvinula kóma hepatálneho pôvodu, táto osoba zomrie.

      Ak sa takýto proces vyvíja a končí v priebehu niekoľkých dní, nazýva sa to fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Vyvoláva sa kvôli zápalu pečene, nazýva sa to fulminantná hepatitída. Najčastejšie je fulminantná hepatitída spôsobená zápalovým procesom spôsobeným vírusmi. "Vedúci" v tomto ohľade je vírusová hepatitída B. Prognóza fulminantných foriem pečeňového zlyhania je nepriaznivá pre život. Týchto ľudí je možné zachrániť transplantáciou pečene, ktorá sa uskutočňuje pred vznikom závažného krvácania a kómy, čo je ťažké. Komplikácie po transplantácii pečene, ktoré sa vykonávajú pri liečbe fulminantného zlyhania pečene, sú mimoriadne vysoké.

      Príčiny akútneho zlyhania pečene

      Nastáva akútne zlyhanie pečene vo forme hepatocelulárneho zlyhania. Môže sa to vyskytnúť z týchto dôvodov:

        Ako sa prejavuje akútne zlyhanie pečene

        V závislosti od príznakov a výsledkov testov je akútne zlyhanie pečene rozdelené na 2 typy:

          Oba typy ochorení sa prejavujú inak.

          Gepatodepressiya

          Príznaky zlyhania pečene tohto typu sú skryté za prejavmi základnej choroby (sepsa, otravy, pneumónia, pneumónia , meningitída , šok alebo iné), ktoré viedli k zhoršeniu pečene. Toto je:

            Neexistuje žiadna žltačka, žiadne spontánne krvácanie, žiadna výpotka tekutiny v tkanive a dutine tu.

            Ak je príčinou hepatodepresie dlhý (viac ako jeden deň) neočkovaný šokový stav, keď v cievach je buď málo krvi, alebo sa príliš rozšíria a už normálne dodávajú kyslík do vnútorných orgánov, vyvine sa zlyhanie pečeňovej funkcie pečene. Vyjadruje sa:

              Veľká hepatálna insuficiencia (hepatargia, fulminantné a submultivujúce formy hepatitídy)

              Táto podmienka je sprevádzaná vysokou mierou úmrtnosti. Vychádzajúc z vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, keď uplynie maximálne tri dni od objavenia sa prvých príznakov až po konečné a častejšie to skončí do 24 hodín. Ide o podvratný variant, keď vývoj symptómov trvá nie hodín, ale dní alebo dlhšie.

              Akútne zlyhanie pečene sa rozvíja, hoci rýchlo, ale prechádza určitými štádiami vývoja. Niekedy je ťažké ich rozlišovať v čase, pretože všetko sa deje v priebehu niekoľkých minút alebo hodín.

              Ak máte podozrenie na vznik akútneho zlyhania pečene a mali by ste prijať urgentné opatrenia za prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich príznakov:

                Príznaky, pri ktorých môžete podozrenie na katastrofu len v spolupráci s lekárom, sú:

                  Ďalej sa objavujú nasledovné príznaky (vo fázach).


                  Prekoma I (1. etapa)

                  Tu je správanie narušené, človek sa stáva podráždenejším alebo naopak euforickým. On môže byť trýznený úzkosťou, alebo naopak, sa stáva apatifickou. Spánok (denná ospalosť, nespavosť v noci) môže byť obrátená, stratená na zemi. Príbuzní môžu v už zožltnutom pacientovi zaznamenať nové osobnostné črty, agresivitu, tvrdohlavosť, predtým nezvyčajné pre neho. Zároveň chápe, že sa charakter zmenil. Aj o fulminantnom kurze hovoria:

                    Prekoma II (2. etapa)

                    V tomto štádiu sa stráca vedomá kontrola správania: človek vykonáva bezvýznamné činy, pravidelne sa rozrušuje, snaží sa utiecť, stáva sa agresívnym. Ruky pacienta sa začínajú trápať, robia opakované pohyby, jeho reč nie je vždy možné pochopiť. Strata orientácie v čase a mieste, zmätený vedomie.

                    Coma I (tretia etapa)

                    Vedomie chýba, človek nereaguje na výkrik, ale pravidelne, bez opätovného nadobudnutia vedomia, začína rozrušiť. Bolo zaznamenané spontánne močenie a defekácia; sú svalové zášklby. Žiaci sú široci, takmer nereagujú na svetlo.

                    Coma II (štvrtá fáza)

                    Vedomie nie je. Muž leží v jednej póze bez pohybu. Neexistuje žiadna reakcia na chlad, teplo alebo bolesť. Oblička je opuchnutá. Dýchanie sa urýchľuje, krvný tlak klesá. Pravidelne sa môžu vyskytnúť kŕče v tele.

                    Ďalšie príznaky

                    Štádiá narušenia vedomia boli opísané vyššie. Okrem nich je charakteristické aj zlyhanie pečene:

                      V priebehu ochorenia sa akútne zlyhanie obličiek spája aj s pečeňou. Spôsobuje to kŕč krvných ciev v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich, ako aj smrti obličkového tkaniva pri vystavení bilirubínu, žlčových kyselín a iným toxickým metabolitom. Prejavenie zlyhania obličiek znižuje množstvo moču, edém. Ak je človek stále v súčasnosti vedomý, sťažuje sa na smäd a chrapľavý hlas.

                      Ako diagnostikovať

                      Ak je v latentnom (nulovom) štádiu veľmi ťažké urobiť diagnózu akútneho zlyhania pečene, potom v budúcnosti klinik potrebuje len vizuálne vyšetrenie, kontrolu reflexov, stanovenie hraníc pečene a testy ALT, bilirubín na vykonanie tejto diagnózy. Stanovenie taktiky a predpovede je dôležité a tieto prieskumy:

                        Ďalej uistite sa, že ste zistili príčinu zlyhania pečene. Определяют маркеры вирусных гепатитов, антитела к вирусам герпетической группы, смотрят толстую каплю крови на наличие в ней малярийных плазмодиев, выполняют бактериологическое исследование крови на предмет сепсиса. Обязательно выясняют анамнез у родственников и, по возможности, у самого человека: не ел ли человек грибы, как он относится к алкоголю, когда его последний раз употреблял, работает ли на вредном производстве.

                        Лечение острой печеночной недостаточности

                        Диета при этом заболевании – жидкая, без животных белков, а в первые 1-2 суток может быть вообще без белка, но высокоуглеводистая, общим объемом до 1,5 л.

                        Для этого используются такие препараты:

                        • внутривенно вводятся аминокислотные смеси без незаменимых аминокислот: Аминостерил N-Hepa, гепаферил;
                        • для восполнения белка переливают аптечный раствор альбумина;
                        • внутривенно капельно обязательно вводить препараты: Орнитокс (Гепа-Мерц), Глутаргин;
                        • внутривенно вводятся лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты желудком: Рантак, Контралок, Омез;
                        • обязательно нужны ингибиторы протеолитических ферментов: Контрикал, Гордокс;
                        • перорально (самостоятельно или через зонд) вводятся препараты лактулозы, обезвреживающие токсично действующих на мозг аминокислот: Дуфалак, Нормазе, Лактувит;
                        • также через рот (или желудочный зонд) вводят препараты-сорбенты, «забирающие» на себя токсины: Энтеросгель, Атоксил, Белый уголь;
                        • при вирусных гепатитах назначаются гормоны-глюкокортикоиды: Дексаметазон, Метилпреднизолон;
                        • для создания лучших условий свертывающей системе крови назначаются свежезамороженная одногруппная плазма, Викасол (витамин K), Этамзилат

                        Хроническая форма печеночной недостаточности

                        Хроническая печеночная недостаточность может развиваться по одному из трех вариантов течения:

                        1. печеночно-клеточная форма;
                        2. портокавальная форма;
                        3. смешанная недостаточность.

                        Это состояние, в отличие от острой недостаточности, прогрессирует достаточно долго: от 2 месяцев до нескольких лет. За это время клетки постепенно отмирают, но часть их появляется вновь, что компенсирует функции печени. Симптомы этого состояния появляются не сразу, а когда погибает боле 60% гепатоцитов. При хронической печеночной недостаточности симптомы портальной гипертензии появляются обязательно. Это также отличает хроническую недостаточность от острой.

                        Хроническая печеночная недостаточность, в отличие от острой, – это необратимый процесс. Будучи запущенным, его можно остановить только вначале. Дальнейшее же лечение направлено на то, чтобы как можно дольше поддерживать достойное качество жизни и не допустить развития печеночной комы.

                        Причины хронической печеночной недостаточности

                        К данному состоянию приводят такие заболевания и состояния:

                        1. Цирроз печени как в исходе хронического вирусного гепатита, так и посталкогольного генеза или вследствие работы с токсинами, тяжелыми металлами, приема гепатотоксичных препаратов или инъекционных наркотиков.
                        2. Паренхиматозная жировая дистрофия, когда в цитоплазме откладываются триглицериды. Происходит это в результате ожирения, злоупотребления алкоголем, переедания жиров, сахарного диабетоа, голодания.
                        3. Паренхиматозная белковая дистрофия, имеющая в основе отложение белка в цитоплазме печеночных клеток. Причины: нарушение белкового обмена, алкоголизм, холестаз, гиповитаминозы, хронические интоксикации в результате приема ядовитых грибов, ядохимикатов и так далее.
                        4. Паренхиматозная углеводная дистрофия, когда гликоген (много соединенной связями глюкозы) накапливается не в цитоплазмах, а в ядрах печеночных клеток. Причины: нарушение обмена гликогена, сахарный диабет, гипо-и авитаминозы .
                        5. Амилоидоз печени. В этом случае в печени откладывается патологический белок-амилоид. Происходит это в результате хронических заболеваний, сопровождающихся интоксикацией.
                        6. Хронические гепатиты : вирусные, алкогольный, токсический.
                        7. Рак печени .
                        8. Паразитарные болезни печени: токсокароз , лямблиоз , эхинококкоз.
                        9. Аутоиммунные заболевания.

                        Как проявляется хроническая печеночная недостаточность

                        Признаки состояния, когда клетки печени постепенно гибнут, следующие:

                        • покраснение ладони в области возвышения большого пальца и мизинца, а также последней фаланги пальцев;
                        • появление сосудистых звездочек на коже;
                        • кожный зуд;
                        • желтушное окрашивание кожи и склер;
                        • потемнение мочи;
                        • светлый кал;
                        • тяжесть в правом подреберье;
                        • снижение аппетита;
                        • тяжесть в левом подреберье;
                        • периодические кровотечения из прямой кишки, вен пищевода, когда появляется рвота коричневым содержимым или жидкий стул черного цвета;
                        • увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости, на передней ее стенке видны расширенные вены;
                        • потеря веса;
                        • потеря мышечного тонуса;
                        • боль в суставах;
                        • изменение личности;
                        • одышка;
                        • приступы учащения дыхания, особенно во сне;
                        • может быть кашель с отхождением розовой пенистой мокроты;
                        • аритмии;
                        • отеки.

                        Лечение хронической печеночной недостаточности

                        Лечение печеночной недостаточности заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. В некоторых случаях, например, при раке печени, может проводиться хирургическое лечение. Назначается малобелковая диета с количеством углеводов 400-500 г/сутки, а жиров – 80-90 г/сутки, исключением алкоголя, кофеина, ограничением жидкости. Режим дня тоже изменяется: теперь нужно будет двигаться достаточно, но без поднятия тяжестей более 2 кг и избегая открытых солнечных лучей. Лицам с хронической печеночной недостаточностью необходимо высыпаться, а по поводу приема любого медикамента, даже от насморка, советоваться с врачом-гепатологом (почти все препараты проходят через печень).

                        Также необходимо назначение следующих медикаментов:

                        1. Для обезвреживания аммиака нужны: Гепа-Мерц, Глутаргин.
                        2. Антибиотики, которые, всасываясь только в кишечнике, уничтожают местную флору, которая, производя обработку белков пищи, вырабатывают аминокислоты, отравляющие мозг (ранее их бы обезвредила здоровая печень). Это Канамицин, Гентамицин.
                        3. Препараты лактулозы, связывающие токсичные для мозга вещества: Лактувит, Прелаксан, Дуфалак, Лактулоза.
                        4. Для уменьшения уровня отеков и асцита назначается Верошпирон.
                        5. С целью снижения давления в системе воротной вены – Молсидомин, Пропранолол, Небилет.
                        6. При блокаде желчевыводящих путей назначаются препараты-холеспазмолитики. Это Фламин, Бускопан, Но-шпа .
                        7. При повышенной кровоточивости применяются Викасол и Этамзилат в таблетках.

                        При хронической печеночной недостаточности стараются избежать осложнений и максимально подготовить человека к пересадке печени. Показаниями для последней являются:

                        • аутоиммунные гепатиты;
                        • цирроз печени;
                        • альвеококкоз печени;
                        • врожденные патологии органа;
                        • опухоли, которые позволяют частично сохранить собственную печень.
                        врач-реаниматолог Autor:

                        Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                        Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                        Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .