Zlomenina bedrového kĺbu u starších pacientov: operácia, zotavenie


Aktualizácia: október 2018

obsah:

    Zlomenina bedrového kĺbu u starších ľudí je mimoriadne vážne zranenie, ktoré permanentne spája človeka s lôžkom. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Zomierajú však nie z veľmi roztrhnutia kosti, ale z komplikácií spojených s nedobrovoľnou nehybnosťou: zápal pľúc, vredy, ktoré vedú k infekcii krvi a poškodeniu dôležitých vnútorných orgánov.

    Zákernosť tejto zlomeniny u starších pacientov spočíva v tom, že môže vzniknúť "spontánne" - nie ako dôsledok pádov alebo silných úderov do bedrového kĺbu. Za týmto účelom stačí stať sa staršia osoba, aby sa dostala do preplnenej dopravy, nevšimla si malého kroku v obchode alebo dokonca nedokázala dať nohu. Dôvodom tejto krehkej kosti je osteoporóza, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje u starších pacientov (ak je to žiaduce, môže sa udržať pod čiastočnou kontrolou).

    Po stratenom kontakte s hlavným stehenným kĺbom nie je femorálny krk schopný samostatne rásť. Pomoc, najmä ak bola lomová kompenzácia, môže byť len operáciou, ktorá je ľahšie prenosná ako predĺžená imobilizácia. Chirurgické zákroky by sa mali vykonať čo najskôr, až kým sa nevyvinú komplikácie. tým skôr, že sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi a preto nie je vždy nevyhnutná celková anestézia.

    Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, možnosť chirurgického zákroku by nemala byť zvolená ani vekom, ale prítomnosťou osoby s vážnymi ochoreniami vnútorných orgánov. Iba v prípade, ak má starší človek ťažké srdcové, respiračné alebo renálne zlyhanie, dekompenzovaný diabetes alebo ťažké poškodenie vedomia a mentality, bude liečba zlomeniny bedier konzervatívna.

    Ako sa kosť liečí

    Aby fragmenty kostí, ktoré vznikajú v dôsledku poranenia, narastajú, musia nasledovať tieto zmeny:

      Prírastok kostí je ťažký, ak:

        V starobe, aj pri chýbajúcich závažných chronických ochoreniach sú prvé dva faktory prakticky "povinné".

        Vlastnosti femorálneho krku

        Krk femuru je najtenšia časť stehennej kosti. V kombinácii s priľahlými štruktúrami sa naozaj podobá krku. Na jednej strane existuje "hlava" - hlava stehennej kosti, na druhej strane časť, ktorá sa mierne podobá ramenám. Horné "rameno" sa nazýva veľké špíz, nižšie "malé". O niečo ďalej a uprostred je malá rímsa - tretia šupka. Všetky tieto kostrové formácie, výčnelky sú miesta, na ktoré je pripojené veľké množstvo svalov.

        Hlava stehennej kosti je z väčšej časti umiestnená vo vnútri druhu "misy" - acetabulum, nachádzajúceho sa na kostickej panve panvy. Odchádza od krčku femuru, ktorý prechádza do hlavnej časti (diafýza) stehennej kosti. Medzi krkom a diafýzou je dosť veľký uhol. Každý z nich je individuálny, ale v priemere je 127 °.

        Zahrnuje krček stehnovej kosti s kĺbovou kapsulou, ktorá začína na vrchole acetabula a pripája sa k pľuvkám. Kosť cervixu nie je pokrytá periostom, z ktorého sa kŕmia všetky kosti, a preto je veľmi ťažké sa zotaviť po zlomenine.

        Krv do hlavy a krku stehennej kosti prechádza cez tri skupiny tepien:

          Ak sa zlomenina objaví bližšie k hlave, nádoby, ktoré ju vyživujú, sú poškodené a stane sa nekrotickým (umierajúcim) a rozkladá sa. Pohyb v tejto končatine je možný len vtedy, ak sa vykoná endoprotéza (vytvorí sa umelý kĺb).

          Predpoklady pre zlú liečbu krčka stehnovej kosti, vyjadrili sme. Prečo je táto štruktúra tak ľahká v starobe?

          Faktom je, že keď človek chodí, krčí, zdvihne záťaže alebo stojany, na bedrový kĺb je umiestnené veľmi veľké zaťaženie. V staršom veku, všetky kosti tela podstupujú takú zmenu, ktorá sa nazýva "osteoporóza". Spočíva v tom, že vzdialenosť medzi hlavnými štruktúrami kostného tkaniva, takzvanými kostnými priečnymi nosníkmi (trabekuly), sa zvyšuje a stáva sa tenšou, v dôsledku čoho sa kosť stáva "poréznou". Teraz rovnaké zaťaženie pri chôdzi, státie alebo zdvíhanie závaží už oslabuje kosť, a keď sa noha zasiahne alebo sa stane nepríjemným, prenesené kostné trabekuly sa ľahko rozbijú.

          Kostné priečne tyče neleží náhodne, ale nachádzajú sa v miestach s najväčším zaťažením na kostiach.

          Vo stehenných kostiach tvoria 3 oblúky, ktoré sú umiestnené:

            Výsledkom osteoporózy sú zložky týchto oblúkov krehkejšie, preto sa uhol medzi krčnou stehennou kosťou a jej hlavnou kosťou znižuje. To zvyšuje riziko zlomenín.

            Typy zlomenín

            Keď lekár uvažuje o možnostiach na liečbu zlomeniny bedier, pozerá nielen na všeobecný stav osoby a na chronické ochorenia, ale aj na mieste, kde sa zlomil femur. Stručne sme prehodnotili anatómiu v predchádzajúcej časti, preto budú identifikované typy zlomenín jasné. Takže sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

              Podrobnejšia klasifikácia:

                Prvé tri typy nevyhnutne vyžadujú operáciu. Pri zlomení pri vpáde, ak je to postihnuté, je možné liečiť konzervatívne. Avšak s takýmto ošetrením existuje ďalšie nebezpečenstvo: vzhľadom na skutočnosť, že spojenie medzi kosťami sa v skutočnosti neprerušuje, je ťažké si všimnúť medzery v čase (iba veľmi málo ľudí navštívi lekára len vtedy, ak pocítia tupú bolesť v stehne a píšu to za osteochondrózu alebo koxartrózu). Následkom toho sa odvolanie na špecialistu vyskytuje už pri vzniku komplikácií, napríklad keď sa ďalšia výraznejšia zlomenina objaví vedľa postihnutej osoby. To zhoršuje prognózu ochorenia.

                Zlomenina bedra je tiež klasifikovaná uhlom medzi líniou zlomeniny a vodorovnou čiarou, ktorá prechádza vrchom hlavy femuru:

                  Táto klasifikácia je určená na predvídanie zotavenia: čím väčší je uhol, tým dlhšia je rehabilitácia.

                  Prognóza tiež ovplyvňuje stav fragmentov kostí podľa klasifikácie Garden:

                    Tretí a štvrtý typ nepodliehajú konzervatívnej liečbe.

                    Každá zlomenina bedra je uzavretá zlomenina. To je spôsobené anatomickými vlastnosťami tejto oblasti: kyčelný kĺb je obklopený zo všetkých strán veľkým počtom mäkkých tkanív a je nevyhnutné pôsobiť obrovskou silou, aby sa mohol rozvinúť kosť tak, aby sa mohli objaviť fragmenty krčku femuru.

                    Zlomenina femurovej diafýzy môže byť otvorená.

                    Príčiny zlomeniny

                    Štatistiky ukazujú, že každá ôsma zlomenina kostí je strata integrity kostí v krku stehnovej kosti. Po 60 rokoch sa zranenie vyskytne v 68% prípadov a s vekom sa riziko ešte zvyšuje na 80-90%.

                    Hlavnou príčinou tohto stavu je osteoporóza alebo zvýšená krehkosť kostí. Vyskytuje sa u všetkých ľudí starších ako 60 rokov v dôsledku skutočnosti, že procesy zničenia kostného tkaniva z prirodzených dôvodov začínajú prevažovať nad procesami jeho detencie. U žien osteoporóza začína skôr, čo súvisí s nástupom menopauzy, keď sa drasticky znižuje produkcia estrogénu - hlavný ženský hormón, ktorý udržuje celistvosť kostí.

                    Okrem osteoporózy je stav kostí tiež ovplyvnený:

                    chronické ochorenia, pri ktorých dochádza k porušeniu pohyblivosti dolnej časti chrbtice alebo končatín:

                      metabolických porúch spôsobených:

                        poruchy stravovania kostí v dôsledku vaskulárnych ochorení, napríklad:

                          intoxikácia, ktorých príčiny sú:

                            Aby sa zlomenina krčka stehnovej kosti na pozadí jednej alebo viacerých z týchto chorôb, je potrebný provokujúci faktor. V podstate je to pád z výšky jeho vlastného rastu, keď staršia osoba kĺzala, nepríjemne si dal nohu alebo padla uprostred závraty alebo kvôli chorobe sprevádzanej nedostatočnou koordináciou.

                            Existuje taká vec ako "únava zlomenina" femorálneho krku. Znamená to, že na miestach, kde sa vyskytuje mnoho zlomenín, vzniká v dôsledku častého zvýšeného zaťaženia kostra.

                            Ako rozpoznať zlomeninu

                            Príznaky zlomeniny bedra závisia čiastočne od typu poranenia. Ak dôjde k poškodeniu zlomeniny, človek cíti len tupú bolesť v postihnutom kĺbe, ktorá sa zhoršuje pohybmi. Ohyb a rozšírenie bedrového kĺbu netrpia. Človek môže chodiť dlhý čas, pretože verí, že má osteochondrózu alebo koxartrózu, kým sa na druhej strane postihnutej kosti (alebo kým sa fragmenty neoddelia) nevytvorí ďalšia zlomenina, ktorá už nie je ovplyvnená.

                            Ak medzi kosťami existuje medzera, prejavujú sa tieto príznaky:

                              diagnostika

                              Diagnóza je stanovená rádiografiou kyčelného kĺbu a stehennej kosti, ktorá sa uskutočňuje v dvoch projekciách. Ak táto štúdia neumožňuje podrobné vyšetrenie kosti v prípade malých kostných defektov, vykoná sa výpočtová tomografia bedrového kĺbu, krčku stehnovej kosti a jeho diafýzy.

                              Úprava poranenia

                              Liečba je funkčná, kvôli zlým podmienkam pre nárast fragmentov. V niektorých prípadoch, extrémne zriedkavo, toto zranenie môže byť ošetrené skeletovou trakciou a odlievaním omietky. U osôb starších ako 60 rokov je to veľmi riskantný krok, pretože vyžaduje dlhodobú imobilizáciu, ktorá v tomto veku vedie k záchvatom a kongestívnej pneumónii. U starších ľudí a starších ľudí sa používajú iné metódy na liečbu zlomeniny bedier bez operácie.

                              Konzervatívna liečba

                              Toto je názov liečby bez operácie. Vykonáva sa iba podľa prísnych údajov:

                                Konzervatívna liečba sa môže líšiť; Vyberá sa na základe všeobecného stavu pacienta. Takže ak staršia osoba nemá vážne ochorenia, ale len zlomeninu, je hospitalizovaný a aplikuje sa skeletová trakcia - lúče, ktoré prechádzajú cez kosti a sú vyvedené von. Takáto manipulácia si vyžaduje imobilizáciu (lúče sú pevne fixované a nedovolia veľa rotovať). Podmienky pre starších ľudí, počas ktorých by tieto ihly mali stáť - asi 2 mesiace. Počas tohto obdobia je potrebná zvláštna starostlivosť od príbuzných, ktorí sa nevyhnutne zapájajú do dýchacích cvičení so svojimi blízkymi, vykonávajú opatrenia proti dekubitu, poskytujú svojmu telu dostatok živín, vitamínov, bielkovín a mikroelementov.

                                Po 2 mesiacoch núteného odpočinku v lôžku sa odstráni kostra a na 4-6 mesiacov sa aplikujú sádrové obväzy.

                                Ak v čase zlomeniny bola osoba vo vážnom stave o somatickú (tj telesnú) alebo duševnú chorobu, je možné uložiť skeletálnu trakciu iba na obdobie 7-10 dní. Po tejto liečbe sa vykonáva doma. Bohužiaľ, neprispieva k nárastu kostí, ale zabraňuje komplikáciám zlomeniny. Najdôležitejšou vecou v tejto liečbe doma je to, že nevyžaduje úplnú imobilizáciu.

                                Metóda, ktorá sa používa bez hospitalizácie, je derotational boot pri zlomenine. Vyzerá ako boot, ktorý nedosahuje koleno, s otvorenými prstami. V oblasti nad členkom sa nachádza hokejka, ktorá zabráni otáčaniu bedra. Existujú tiež priemyselne vyrábané plastové ortézy, ktoré namiesto tyče sú vybavené doskou v dolnej časti, ktorá zabraňuje krúživým pohybom nôh.

                                V nemocnici sa zvyčajne aplikuje rotačná obuv, po získaní röntgenového zobrazenia stavu fragmentov femuru. Potom sa môžete vrátiť domov.

                                V prípade závažných chronických ochorení pacienta môže chirurg alebo traumatický chirurg odísť z domu. Zavedú sádrovú konštrukciu a poradia, ktorá ortéza si kúpiť.

                                Nosenie topánok bude trvať najmenej 3-5 mesiacov.

                                Pri konzervatívnej liečbe sa vyžaduje obnovenie 6-8 mesiacov. С первого же дня после наложения деротационного сапожка больного начинают поворачивать в кровати, выполнять дыхательную гимнастику. Вставать можно, но только при отсутствии опоры на больную ногу. Передвигаться – только с 3 недели и только с помощью костылей. Сама реабилитация будет мало отличаться от таковой после операции:

                                Od prvého dňa Начинается дыхательная гимнастика в лежачем положении:

                                • вдохи, на фоне которых руки поднимаются через стороны вверх, выше головы;
                                • дыхание животом;
                                • выдохи через трубочку в воду;
                                • повороты головы к плечам.

                                Выполняется также шевеление пальцами здоровой ноги, напряжение всех ее мышц без движений в суставах.

                                Немаловажно начинать выполнять движения верхними конечностями: двигать пальцами, потом вращать кистями, отводить руки в стороны, пожимать плечами, напрягать мышцы пресса.

                                Все эти упражнения выполняются не менее 3 раз в день.

                                С 2 до 10 дня Комплекс упражнений для здоровой ноги расширяется. Проводится:

                                • шевеление пальцами;
                                • повороты в голеностопном суставе;
                                • скольжение по кровати вправо-влево, вверх-вниз (без отрыва пятки, со сгибанием ноги в колене);
                                • подъем и опускание прямой ноги.

                                В больной ноге можно только шевелить пальцами и мысленно выполнять те же упражнения, что и для здоровой.

                                Дыхательная гимнастика – обязательна.

                                Двигать верхними конечностями, потягиваться, напрягать мышцы живота – обязательно.

                                С 10 суток Подключается массаж и физиотерапия: магнитотерапия, миостимуляция.
                                С 14 суток

                                Упражнения здоровой ногой и руками выполнять обязательно.

                                Становится возможно потихоньку задействовать больную ногу:

                                • начать шевелить пальцами;
                                • сгибать и разгибать пальцы;
                                • поворачивать стопу вправо-влево.
                                С 18 суток

                                Можно сгибать больную ногу в колене, но так, чтобы угол между ней и бедром был больше 90°. Выполняется скольжение согнутой в колене ноги по кровати вверх и постепенное ее выпрямление.

                                Остальные упражнения выполняются в прежнем объеме.

                                С 21 суток или позже

                                Можно вставать на костыли, не опираясь на больную ногу. С этого момента постепенно, потихоньку, не до головокружения или усталости, но по нескольку подходов ходить нужно обязательно.

                                Дыхательную гимнастику и упражнения здоровой ногой выполнять обязательно.

                                С 5-6 месяца В эти сроки врач назначает выполнение рентгенографии тазобедренного сустава. И если она показывает, что костная мозоль образовалась, разрешается понемногу опираться на больную ногу.

                                Chirurgická liečba

                                Операция при переломе шейки бедра может выполняться несколькими способами. Выбор осуществляется, исходя из таких критериев, как:

                                • возраст больного;
                                • состояние больного и наличие у него тяжелых хронических заболеваний;
                                • характеристики перелома, исходя из ее классификации.

                                Итак, выполняются такие операции:

                                1. Фиксация перелома тремя винтами, которые, оказывая давление на кость по линии перелома, будут заставлять клетки делиться а, соответственно, перелом – срастаться. Эта операция выполняется у не обездвиженных людей не старше 65 лет без тяжелых сопутствующих болезней, с 1-2 типами переломов по классификации Гардена.
                                2. Фиксация гвоздем Смита-Петерсена. Это металлоконструкция большой толщины, которая имеет три лопасти. Ее забивают со стороны вертелов бедра, и она удерживает отломки.
                                3. Фиксация фрагментов массивным бедренным винтом DHS. Это сложная конструкция из 1 большого винта, 2 винтов поменьше и 4 еще более мелких винтов, которые исходят из одной пластины и повторяют изгибы бедренной кости. Пластина помещается на боковую поверхность бедренной кости, 4 мелких винта крепят ее к телу кости, большой винт проходит по оси шейки бедра, а отломки фиксируются винтами средними. Такая конструкция предполагает раннюю активизацию больного.

                                Все указанные вмешательства могут выполняться как без вскрытия суставной капсулы тазобедренного сустава, так и с выполнением данной манипуляции. Не добираются до сустава в том случае, если фрагменты кости можно совместить под контролем рентгена. Если же отломков много, и лежат они не по оси, придется выполнять разрезы и вводить металлоконструкции под контролем зрения.

                                1. Эндопротезирование, то есть установка титановой или пластиковой конструкции, являющейся по сути искусственным суставом. Применяется в случаях:
                                  • лечения некроза головки бедра (когда головка после перелома рассосалась);
                                  • при формировании ложного сустава: когда отломки не срослись между собой, а между ними создалось подвижное соединение;
                                  • когда для лечения была установлена металлоконструкция, но она начала «проваливаться» в кости таза;
                                  • если отломков много, их невозможно соединить металлоконструкциями;
                                  • когда головка и шейка бедра были раздроблены.

                                У пациентов 50-60 лет ставится бесцементный эндопротез. Он будет держаться за счет прорастания костной ткани в поверхностный слой искусственного сустава.

                                Если человеку больше 60 лет, когда запас клеток, вырабатывающих костную ткань, сильно поубавился, ставятся эндопротезы, которые держатся на костном цементе – специально разработанном синтетическом материале.

                                Эндопротезирование может быть:

                                • двухполярным, когда и вертлужная впадина на седалищной кости, и головка с шейкой бедра заменяются искусственным материалом. Проводится у людей до 70 лет;
                                • однополярным, когда устанавливается только искусственный участок бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Показан для лечения ослабленных пожилых пациентов старше 70 лет. Минус такой конструкции в том, что при достаточной активности пациента металл быстро протирает суставной хрящ, а потом и кость на седалищной кости таза.

                                Первая помощь при переломе

                                Больные должны быть госпитализированы как можно раньше. До этого им нужно оказать первую помощь, как только пожилой человек пожаловался на боль в области тазобедренного сустава или промежности, он не может встать, или у него заметно стала короче одна нога.

                                Алгоритм действий такой:

                                1. Уложите пожилого родственника, не давайте ему вставать. Если он способен двигаться, что говорит о вколоченном переломе, можно однократно дать ему сходить в туалет привычным способом.
                                2. Вызовите «Скорую помощь», сообщив, что есть подозрение на перелом.
                                3. Во время ожидания врачей «Скорой» будьте рядом с больным, успокаивайте его, расскажите о необходимости лечения.
                                4. Предупредите больного, что двигать ногой временно нельзя, следите за тем, чтобы он этого не делал.
                                5. Если ему холодно, постарайтесь его укутать. Можно дать теплого чая, но немного.
                                6. Если боль сильная, можно дать обезболивающий препарат из имеющихся дома: «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другой.

                                Врачи «Скорой помощи» по приезде должны зафиксировать ногу специальными шинами, при необходимости – ввести обезболивающие препараты.

                                Подготовка к операции

                                Если операция возможна, желательно сделать ее как можно скорее. В случаях, когда заболевания пожилого человека не относятся к категории декомпенсированных, а субкомпенсированных (например, сахар в крови повышен, но это наблюдается уже несколько месяцев и к осложнениям не привело), то на время, пока анестезиологи будут добиваться компенсации с помощью препаратов, травматологи накладывают скелетное вытяжение.

                                В предоперационном периоде важно обеспечить такое питание больного, которое:

                                • будет содержать достаточное количество кальция – вещества, которого не хватает в костях больного остеопорозом. Это твердые и мягкие сыры, творог, натуральный йогурт, фундук и миндаль, ячневая и овсяная каша;
                                • будет содержать достаточное количество клетчатки – пищевых волокон, которые будут заставлять кишечник работать и в послеоперационном периоде не дадут развиться запорам. Это вареные овощи: свекла, морковь, любая капуста; такие фрукты, как яблоки, абрикосы, сливы и апельсины; орехи; каши из овсяной крупы или коричневого риса; сухофрукты;
                                • станет источником полезных витаминов и микроэлементов. Это некислые ягоды и фрукты; перед их употреблением нужно посоветоваться с врачом;
                                • даст строительный материал – белок. Это отварное мясо, птица и рыба нежирных сортов, яйца (не более 1 в день). Много мяса употреблять нельзя, так как избыток животного белка отрицательно влияет на состояние сосудов и почек.

                                В предоперационном периоде в питание не нужно включать чеснок и биодобавки на основе Гинкго билоба: эти вещества повышают свертываемость крови, в результате можно увеличить объем потерянной во время операции крови.

                                Важно следить за питьевым режимом: жидкости – не менее 30 мл/кг веса, сюда включаются и чаи, и компоты, и отвары, и бульоны.

                                Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции. Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов.

                                Если мышцы ног сильно ослаблены, в предоперационном периоде может проводиться процедура миостимуляция – сокращение нужных групп мышц под воздействием слабых импульсов электрического тока.

                                До операции, во избежание осложнений со стороны дыхательных путей, нужно не давать пожилому человеку курить. Напротив, нужно заняться дыхательной гимнастикой: делать выдохи через трубочку в воду, надувать шарики, освоить брюшное дыхание и выполнять упражнения, разработанные Бутейко. Чем лучше разработать дыхательную мускулатуру, тем больше шансов, что после операции не возникнет пневмония, которую сложно и дорого лечить и которая может стать причиной летального исхода.

                                Непосредственно перед операцией прекращают прием пищи за 8 часов, а питье – за 6 часов. Накануне вечером выполняют очистительную клизму, чтобы избежать запоров в первые дни после операции.

                                Obdobie zotavenia

                                Сколько в пожилом возрасте длится восстановление? Реабилитационный период продолжается 6-8 месяцев. Эти полгода кропотливого и упорного труда больному желательно пройти вместе с заботливыми родственниками: в этом возрасте любая иммобилизация и любое вмешательство вызывают сильнейшую депрессию, которая отнимает у больного силы, нужные для восстановления.

                                Реабилитация после перелома условно делится на 3 этапа (периода):

                                1. Ранний период. Длится три недели, которые человек проводит в больнице.
                                2. Поздний этап. Продолжается с третьей недели до 90 суток. Это время активных занятий дома.
                                3. Отдаленный период. Он продолжается с 4 до 6 или 8 месяца.

                                Реабилитационные мероприятия – это:

                                • двигательный режим;
                                • профилактика образования и отрыва тромбов из вен нижних конечностей и, соответственно, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и кишечника;
                                • ЛФК;
                                • дыхательная гимнастика;
                                • массаж конечностей и грудной клетки;
                                • правильное питание;
                                • достаточная личная гигиена;
                                • прием назначенных препаратов.

                                Рассмотрим реабилитацию в пожилом возрасте по периодам.

                                Ранний период

                                Восстановление начинают с того момента, как больной проснется от наркоза (если был общий наркоз) или сможет двигать пальцами ног (если проводилась спинальная анестезия). С самых же первых минут нужно:

                                • шевелить пальцами ног – и оперированной, и здоровой. Выполнять как можно чаще;
                                • сгибать и разгибать пальцы оперированной ноги. Не менее 6 раз в час;
                                • давить пятками на кровать, не двигая стопами. Не менее 5 подходов каждый час;
                                • напрягать все мышцы здоровой ноги, не двигая ею в суставах.

                                Уже через 3 часа после операции упражнения усложняются – подключается голеностопный сустав больной ноги. В нем надо выполнять вращения стопой, сгибания и разгибания ее.

                                После пробуждения начинается также и дыхательная гимнастика. Это глубокие вдохи с участием рук, которые поднимают через стороны вверх (над головой), выдохи через трубочку в воду.

                                Кормить больного можно уже через 5-6 часов после операции. Это должны быть только жидкие овощные супы с перетертыми овощами и волокнами мяса (например, курицы), полужидкие каши. Сладостей, капусты, бобовых или орехов в первый день давать не нужно.

                                Сидеть можно, начиная со вторых послеоперационных суток. Условие сидения – чтобы между бедром и туловищем был угол менее 90°. На 2-5 сутки помогает садиться персонал, далее больному это нужно делать самому, держась за специальную раму над кроватью или «вожжи», привязанные к нижней спинке кровати (ножной панели).

                                Прежде, чем усаживать родственника, нужно забинтовать эластическим бинтом обе ноги – для профилактики отрыва тромба из системы вен нижних конечностей. Эту манипуляцию выполняют ежедневно, можно заменять бинт на компрессионные колготы и чулки. Ходить и сидеть без обеспечения давления на вены нельзя.

                                Первые 5 суток можно будет спать только на спине, с валиком между ногами. Поворачиваться на бок, ненадолго, можно уже к вечеру первого дня. При этом между ногами должна быть небольшая подушка, а оперированная конечность не должна быть согнута в колене под углом менее 90° между бедром и телом. Прежде, чем лечь на спину, больному придется развести ноги в стороны.

                                Со второго дня объем упражнений расширяют:

                                • лежа на спине, нужно имитировать стопами ходьбу;
                                • не отрывая бедер от кровати, скользя стопами по кровати, сгибайте ноги в коленях;
                                • согнув здоровую ногу в колене и опираясь на здоровую пятку, нужно наклонять здоровую ногу во внешнюю сторону, сделать паузу, наклонить во внутреннюю сторону;
                                • нужно по очереди поднимать прямые ноги на небольшой угол (10-15°), задерживать их в таком положении на 2-3 секунды, опускать.

                                Со второго дня подключаются физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, импульсные токи и УВЧ. Дыхательная гимнастика и напряжение всех мышц здоровой ноги – обязательны.

                                На третьи сутки к лечению добавляется массаж. Объем упражнений – тот же.

                                С 4-5 суток, если разрешит врач, можно уже понемногу сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе, а также применять изометрическое напряжение больной ноги. Последнее предполагает поочередное напряжение мышц стопы, потом – голени, потом – бедра, затем – ягодичных мышц на 1,5-2 секунды, с последующим расслаблением

                                С 5 суток разрешают вставать, опираясь на костыли, но не на больную ногу. Вставая первый раз, нужно дать больному постоять, привыкнуть. Затем поделать упражнения: привести больную ногу к здоровой – отвести ее, повторить несколько раз. После этого сделать несколько движений оперированной конечностью вперед-назад. Только со 2-3 вставания стоит пробовать ходить на костылях, не опираясь на больную конечность.

                                С седьмых суток можно уже ходить по 10 минут 2 раза в день, постепенно наращивая время до 15 минут трижды в день. Садиться больному уже нужно постараться самому, держась только за раму или за «вожжи». В этот же период нужно пытаться потихоньку переворачиваться на живот и лежать в таком положении по нескольку минут. Это отличная профилактика дыхательных нарушений и застойной пневмонии.

                                С 10-14 суток подключаются такие упражнения:

                                • лежа на спине, разводить и сводить прямые ноги, скользя ими по кровати;
                                • опираясь на здоровую пятку и согнув здоровую ногу в колене, нужно поднимать таз и постараться удерживать его в таком положении;
                                • лежа на спине, нужно поднимать прямые ноги;
                                • лежа в кровати с прямыми ногами, нужно поднять туловище, опираясь на руки;
                                • сидя на кровати, свесив ноги, нужно выпрямить их в коленях и подержать в таком положении несколько секунд. Если это не вызывает ухудшения состояния сердца и легких, повторяйте упражнения 5-6 раз в сутки.

                                В это же время человек учится ходить с костылем по лестнице: наверх шагает вначале здоровая конечность, затем – больная, затем – костыль. Вниз очередность с точностью до наоборот: костыли – оперированная нога – здоровая нога.

                                Поздний и отдаленный периоды

                                Выписывают на 21 день после операции или позже, когда снимают швы. Дома все должно быть подготовлено. В туалете, ванной прибиты поручни, на кровать повязаны вожжи, в ванну постелен коврик, а стулья подобраны таким образом, чтоб человек мог при сидении соблюдать то же правило, чтобы угол между бедром и телом был менее 90°. Все это время дома выполняют упражнения, подобранные инструктором ЛФК.

                                Периодически опираться на оперированную ногу (не всем весом, а приблизительно его 1/3) можно только с 3-4 месяца. Полностью стоять на двух ногах разрешают с 6 месяца.

                                Данные упражнения и этапы перечислены приблизительно. Комплекс ЛФК подбирается под каждого пациента индивидуально.

                                Liečba liečiv

                                При прохождении физической реабилитации важен также прием медикаментов:

                                1. Обезболивающие медикаменты: «Кеторол», «Кейвер». Принимаются в первые 5-7 суток, дозировка должна постепенно уменьшаться.
                                2. Кроворазжижающие средства: «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин». Нужны для профилактики тромбоэмболии. Принимаются под контролем коагулограммы.
                                3. Препараты кальция и витамина D3. Нужны для укрепления костей при остеопорозе.
                                4. Препараты, которые препятствуют разрушению костной ткани – бисфосфонаты: «Бонвива», «Пролиа».
                                5. Женщинам в период климакса назначаются препараты эстрогенов.

                                psychoterapia

                                Во время реабилитации очень важно заниматься и психическим состоянием больного. Его нужно чаще проведывать, разговаривать, не высказывать негатива или недовольства, чтобы он не чувствовал себя обузой. При малейших признаках депрессии: снижении аппетита, постоянных жалобах на разные боли в теле, отсутствии желания выполнять упражнения – нужно обращаться к психотерапевту.

                                komplikácie

                                Последствия перелома шейки бедра могут быть следующими:

                                • невозможность самостоятельно передвигаться;
                                • несращение перелома;
                                • образование тромбов в нижних конечностях с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (закупорки тромбом важных сосудов): тромбоэмболии легочной артерии, инсульт;
                                • асептический некроз головки бедра;
                                • застойная пневмония;
                                • остеомиелит;
                                • заражение крови (сепсис);
                                • депрессия;
                                • суицидальные попытки;
                                • после операции могут возникать: повреждение костей металлическими конструкциями, «проваливание» винтов в кость, несостоятельность эндопротеза, инфицирование сустава

                                Конечно, чем тяжелее было изначальное состояние больного, тем выше риск осложнений и летального исхода. Как показывает практика, очень важен также правильный уход за больным, который осуществляют родственники. Только они могут заставлять пожилого человека чаще подниматься, переворачиваться, выполнять упражнения, дыхательные в том числе. Немаловажно, чтобы рядом с больным чаще находились любящие люди, иначе его очень быстро постигнет депрессия (все пожилые люди к этому склонны), он перестанет работать на выздоровление и может умереть.

                                Prognóza a prevencia

                                20% больных с переломами в шейке бедра погибают от тромбоэмболических (особенно инсульта) и инфекционных (особенно, застойной пневмонии) осложнений в первые 6-8 месяцев. В первые 2-3 дня высок риск гибели у 10% людей, особенно у тех, кто крайне ослаблен, имеет декомпенсированное заболевание внутренних органов или чей возраст старше 85 лет.

                                Сколько живут остальные, зависит от состояния их внутренних органов, в особенности, сердца, почек, легких и головного мозга.

                                prevencia

                                Для того, чтобы предупредить такую патологию у своего пожилого родственника, необходимо:

                                • ежегодно проходить ультразвуковую денситометрию – определять плотность костей, и на основании результатов этого исследования принимать препараты кальция, витамина D3, а женщинам – препараты эстрогенов, при обнаружении остеопороза - бифосфонаты;
                                • обеспечивать хотя бы минимальную двигательную активность. Тогда в нижних конечностях будет достаточное кровоснабжение, и вероятность тяжелого остеопороза снизится;
                                • обязательно проходить плановые обследования;
                                • непременно лечить хронические болезни. И тех, которые приводят к отравлению организма и в том числе влияют на состояние костной ткани, и болезней сердца и сосудов;
                                • обеспечить полноценный рацион, богатый овощами, фруктами, мясом нежирных сортов и продуктами, содержащими кальций (в основном, это молочные продукты);
                                • поддерживать оптимальную массу тела;
                                • следить, чтобы обувь была удобная;
                                • не пускать гулять по улице в гололед;
                                • не разрешать прогулки при головокружении.
                                врач-реаниматолог Autor:

                                Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                                Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                                Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .