Rehabilitácia po mozgovej príhode doma av nemocnici


Aktualizácia: október 2018

obsah:

    V súčasnosti je obrovským problémom nielen úmrtnosť na úrazy, ale aj vysoké percento postihnutia. Rehabilitácia pre ľudí, ktorí utrpeli mozgovú mŕtvicu, je veľmi dôležitá, pretože pomáha znížiť tento percentuálny podiel, ako aj znížiť hĺbku neurologického deficitu.

    Opatrenia na rehabilitáciu umožňujú znížiť závislosť pacienta od okolitých osôb, čo zlepšuje jeho kvalitu života a je dôležité aj pre jeho príbuzných.

    V tomto článku zvážime, aké sú dôsledky mozgovej príhody, aké príležitosti existujú na ich nápravu. Uvedomíte si výhody prechodu z rehabilitácie do nemocnice, ako aj to, aké kontraindikácie pre to existujú a čo môžete robiť doma.

    Neuroplasticita alebo prečo sa môžete zotaviť z cievnej mozgovej príhody

    Úlohou neurorehabilitácie je obnovenie alebo, pri absencii možnosti úplného obnovenia, čiastočná kompenzácia poškodených funkcií nervového systému.

    Základom sú komplexné mechanizmy neuroplasticity. Neuroplasticita je schopnosť nervového tkaniva obnoviť po poškodení.

    Malo by sa pamätať na to, že oblasť mozgu, ktorá utrpela v dôsledku ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, sa neobnoví. Tie nervové bunky, ktoré zomreli, sa neobnovia. Nové neuróny sa tiež nezobrazujú. Zotavenie je preto možné len vďaka tomu, že iné neuróny prevezmú funkciu stratených. K tomu dochádza v dôsledku tých neurónov, ktoré sa nachádzajú vedľa lézie, v ktorých nenastali žiadne nezvratné zmeny. Tento proces je dlhý, v súčasnosti existujú rôzne reštrukturalizácie na štrukturálnej i biochemickej úrovni. Malo by sa tiež pamätať na to, že s veľkým poškodením mozgu nemožno čakať úplné zotavenie, pretože možnosti neurónov na neuroplasticitu nie sú neobmedzené.

    Predpokladá sa, že tieto procesy môžu v priebehu roka po mŕtvici najaktívnejšie v prvých mesiacoch. Rehabilitačné aktivity by preto mali začať čo najskôr, dokonca aj v akútnom období mozgovej príhody, v prvých dňoch, pokiaľ to pacientov stav umožňuje.

    Obnova stratených funkcií

    Dôsledky akútnej cerebrovaskulárnej príhody môžu byť odlišné, závisí to od toho, kde sa nachádza lézia mozgu. Pri porážke stredísk zodpovedných za pohyb sa bude schopnosť pohybovať končatiny z opačnej strany k ohni úplne alebo čiastočne. Pri porážke rečového centra bude narušená alebo úplne chýba. Podľa toho istého princípu môžu byť všetky ďalšie neurologické poruchy vyplývajúce z cievnej mozgovej príhody korelované. Ďalej zvážte konkrétnejšie možné neurologické syndrómy.

      Zhoršená funkcia motora môže vykazovať svalovú slabosť, čo vedie k obmedzeniu rozsahu pohybu až po úplnú nehybnosť v postihnutých končatinách. V miernych prípadoch sa zhoršená funkcia motora môže prejavovať ako nepríjemné pohyby a únava.

      V postihnutých končatinách sa často môže vyvinúť svalová atrofia. Je to spôsobené tým, že svaly týchto končatín nemajú potrebnú záťaž, čo vedie k atrofii, ktorá komplikuje rehabilitačný proces. Preto od prvých týždňov je potrebné vykonať aktívnu alebo pasívnu gymnastiku, ak nie je možné vykonať aktívnu gymnastiku v dôsledku hlbokej parezy, kognitívnej poruchy alebo zníženej úrovne vedomia. Najlepšou voľbou pre túto gymnastiku je fyzioterapeut.

      Spasticita patrí tiež k poruchám motorických funkcií. Toto je nárast svalového tonusu v postihnutých končatinách. Tento aspekt si vyžaduje aj pozornosť, pretože má negatívny vplyv na realizáciu pohybov, obnovu chôdze a samoobsluhy.

      Pri výraznej spasticite sa formuje obvyklá patologická poloha končatiny. So zvýšeným svalovým tonusom je ťažké narovnať končatinu, alebo napríklad prsty. Tiež hrozí pri výskyte ohybových kontaktov - obmedzenia pasívnych pohybov v kĺbe. Pri identifikácii tohto problému je potrebná pravidelná lekárska gymnastika, ktorá zabraňuje tvorbe zvyčajnej polohy končatín, napríklad ak sú kvôli spasticite prsty neustále ohnuté, musíte ich vyrovnať so zdravou rukou alebo s pomocou outsiderov a opraviť ich v tejto polohe. Použitie ortéz je tiež účinné.

      V niektorých prípadoch môže ošetrujúci lekár predpísať niektoré lieky, ktoré pomáhajú dočasne znížiť zvýšený svalový tonus, ale to bude s výslednými kontraktmi neúčinné alebo neúčinné.

      Najčastejšie s hemisférickou mozgovou príhodou dochádza k obnoveniu pohybov najprv v dolnej končatine, potom v hornej časti, neskôr v ruke, je spojená s charakteristikami prívodu krvi do mozgu. Ale tento model nie je 100 percent. Všetko môže byť individuálne. Obnova pohybov sa môže začať v prvých dňoch po mŕtvici. Ak však v priebehu mesiaca chýba dynamika, prognóza ďalšej obnovy pohybov je veľmi pochybná. Nejúčinnejší čas na rehabilitáciu motorov je prvých 3 až 6 mesiacov od začiatku úderu.

      Hlavné metódy rehabilitácie motorov

      Terapeutická gymnastika

      Terapeutická gymnastika zahŕňa fyzické cvičenia zamerané na všeobecné tréningy tela, telesnú toleranciu k telesnej námahe, ako aj špeciálne cvičenia zamerané na obnovenie stratených funkcií.

      Komplex fyzikálnych cvičení vykonávaný lekárom fyzickej terapeutickej liečby sa vyberá individuálne na základe motorického deficitu konkrétneho pacienta. Cvičenie sa zameriava na zvýšenie svalovej sily, zvyšovanie rozsahu pohybu v kĺboch, zníženie svalového tonusu, zlepšenie koordinácie, tréning na státie a prechádzku.

      Obnova chôdze sa uskutočňuje v niekoľkých fázach: napodobňovanie chôdze, ležanie, sedenie, učenie sa stáť a udržiavanie rovnováhy, učenie chodiť s 4-palicou v komore, učenie chodiť po schodoch, chôdza vonku. Počas obnovy chôdze je dôležitým bodom správne nastavenie chodidla. Zriedkavo v dôsledku mozgovej mŕtvice sa stráca zručnosť chôdze, v tomto prípade je potrebné ovládať polohu nožných, kolenných a bedrových kĺbov. Ako to urobiť, vedia lekári fyzioterapeutické cvičenia.

      Nemali by ste očakávať, že osoba s hlbokým poškodením motorických funkcií bude môcť okamžite prejsť. To si vyžaduje dlhú dobu, prácu špecialistov a prácu pacienta. Obnova chodiacej funkcie nie je vždy možná, závisí to od mnohých faktorov - od motivácie samotného pacienta až po poškodenie mozgu. Často sa môžete stretnúť s osobou, ktorá po dlhých rokoch ešte po mŕtvici nechodí dobre, často môže deficit pretrvávať celý život. Rehabilitácia pomáha znížiť tento deficit na minimum.

      Vertikalizitsiya

      Vertikalizácia zahŕňa priviesť pacienta do vertikálnej polohy, pokiaľ to dovoľuje motorový deficit. Minimálna úroveň vertikalizácie sa považuje za zvýšenie hlavového konca lôžka. Ďalej polovica sedenie v posteli, potom sedieť v posteli, potom sedieť v posteli alebo kreslo s nohami dole. Je potrebné začať vertikalizáciu od prvých dní a pokračovať v nej nepretržite, ak to celkový stav pacienta dovoľuje.

      Význam týchto činností je ťažké preceňovať. Pri dlhšom pobyte v horizontálnej polohe nefungujú svaly chrbta a končatín, zmeny cievneho tónu a čím dlhšie je pacient v horizontálnej polohe, tým ťažšie bude naučiť ho sedieť a "cvičit" svoje cievy do zvislej polohy.

      Ortezoterapiya

      Orto-terapia je použitie špeciálnych upevňovacích funkčných zariadení. Sú potrebné na dočasnú imobilizáciu jednotlivých segmentov muskuloskeletálneho systému. Účinné pri liečbe kontraktúr, ako aj uľahčiť obnovenie pohybu a zabezpečiť stabilitu v procese zlepšenia funkcie chôdze, napríklad na ochranu kolenného kĺbu alebo členkového kĺbu. Potreba tejto metódy určuje lekár.

      masáž

      Masáž môže pomôcť v boji proti spasticite v končatinách, ako aj zlepšiť tkanivový trofizmus. Táto metóda je však iba pomocná. Keďže sa preukázalo, že tie metódy, ktoré sa používajú pri rehabilitácii, pri ktorej sa pacient aktívne nezúčastňuje, prakticky nemajú žiadny účinok.

      fyzioterapia

      Fyzioterapia zahŕňa elektrostimuláciu. Táto metóda sa používa na prevenciu atrofie a zníženie spasticity. Poskytuje tréningový efekt. Táto metóda nevedie k tomu, aby sa svaly kontrahujú ľubovoľne, ale iba zabraňuje atrofii svalového tkaniva. Nemalo by sa to považovať za obnovenie pohybu.

      Úplná alebo čiastočná obnova motorických funkcií je možná spoločnou prácou pacienta, fyzioterapeutom a neurológom.

      Hypestéza - porušenie citlivosti

      Pri porážke oblasti mozgu zodpovednej za citlivosť sa rozvíja hypestézia - zníženie citlivosti. Jej úpadok sa prejaví v koncoch oproti strane lézie.

      Citlivosť sa zvyčajne obnovuje dlhšie ako pohyby končatín, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami senzorických nervových vlákien.

      Hmatová stimulácia sa môže použiť na obnovenie citlivosti - podráždenie chladnou teplotou, vibráciami, tlakom. Lekárska gymnastika, ktorá podporuje povedomie o pozícii končatiny vo vesmíre, zohráva určitú úlohu.

      Poruchy koordinácie

      Keď vznikne poškodenie malého mozgu, dochádza k narušeniu koordinácie - presnosť a konzistencia pohybov. Môžu sa prejaviť rôznymi spôsobmi: narušená stabilita pri stoji alebo chôdzi, zhoršená koordinácia pohybov, tremor. Mnoho pacientov má výraznú dysfunkciu chôdze v dôsledku mozočkových lézií. Súčasne sa môže plne zachovať sila v končatinách, rozsah pohybov je plný, ale pri vykonávaní cielených činností (chôdza, vstávanie a snaha sama ohnúť lyžicu do úst) sa zistí významné poruchy.

      Rehabilitácia takýchto pacientov spočíva v aktivácii motorov, vyváženosti, výcviku motorových zručností a jemnom výcviku pri motoroch. Veľká úloha pri riešení tohto problému je venovaná gymnastike. Používa sa špeciálna sada cvičení zameraná na:

        So súbežným závratom sa lekárska terapia používa na zlepšenie krvného obehu v mozgu a potlačí excitabilitu vestibulárnych centier. Liečba, dávky a režim predpísané výlučne lekárom.

        Poruchy reči

        Často môžete čeliť skutočnosti, že človek nehovorí po mŕtvici, poruchy reči sa vyskytujú u väčšiny pacientov, do jedného alebo druhého stupňa. Poruchy reči sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené oblasti reči mozgovej kôry, subkortikálnych štruktúr alebo dráh.

        Existujú rôzne typy podobných porušení:

          Rehabilitácii takýchto pacientov by sa malo zaoberať iba odborne vyškolený logopéd. Špecialisti vykonávajú s takýmito pacientmi lekárske kurzy, pričom vyberajú cvičenia individuálne na základe druhu poruchy reči. V niektorých prípadoch sú potrebné "dezinfekčné" a stimulačné techniky, v iných je naopak potrebné spomaliť niektoré procesy. Súbežne s cvičeniami reštaurovania reči sú vykonávané cvičenia na obnovenie čítania a písania. Speech therapist učí správnu artikuláciu, porozumenie reči.

          Gymnastika svalov hrdla a krku, kĺbové svaly, masáž týchto svalov, tréning v koordinácii respiračných pohybov.

          Rehabilitačné aktivity na korekciu reči by mali začať čo najskôr, dokonca aj v akútnom štádiu ochorenia. To prispieva k rýchlejšiemu obnoveniu reči. Je potrebné naladiť sa na skutočnosť, že pri hrubých porušeniach je obnovenie funkcie reči dlhým procesom. Ak pacient po mŕtvici nehovorí, bude to trvať veľa času, obnovenie sa nebude obmedzovať na dobu hospitalizácie, ale bude vyžadovať zapojenie špecialistov do ambulantnej fázy. Tam sú hodiny doma alebo na klinike s frekvenciou najmenej 2-3 krát týždenne.

          Poruchy prehĺtania

          Dysfágia - porušenie zákona o prehĺtaní, sprevádzané roztrhnutím pri užití tekutého alebo tuhého jedla.

          Tento problém je veľmi dôležitý pre pacientov po mŕtvici, ale nie vždy sa venuje dostatočná pozornosť. Podmienka, pri ktorej pacient po prekonaní cievnej mozgovej príhody alebo ťažkosti s prehĺtaním neprehĺta, je nebezpečný spolu s mnohými komplikáciami, ktoré budú uvedené nižšie.

          Keď dôjde k poškodeniu centra prehĺtnutia, dochádza k rôznym stupňom dysfágie a vyžaduje si rôzne opatrenia na nápravu poruchy a zabezpečenie bezpečnosti pacienta.

          Každý pacient s mŕtvicou by sa mal vyhodnotiť pri prehĺtaní. V ťažkých prípadoch sa na diagnostiku dysfágie môžu použiť endoskopické techniky.

          Pri pokuse alebo akýchkoľvek nepohodliach, ktoré sa vyskytujú počas pitia alebo konzumácie jedla, mali by ste sa poradiť s odborníkom a vybrať si individuálnu diétu.

          Diéta spočíva v určitej konzistencii potravy vhodnej pre konkrétneho pacienta. Pri sekaní najhustšieho jedla sa nainštaluje nasogastrická trubica a kŕmenie sa uskutočňuje len s jej pomocou. Použiť špeciálne zmesi pre potraviny. V tomto prípade nemôžete nič vziať ústami! Pacient prijíma všetky jedlá a nápoje len pomocou sondy. Pri nedostatočnej korekcii porušenia sa uplatňujú chirurgické techniky, je inštalovaná gastrostómia.

          V prípade porušenia prehĺtania stredného alebo mierneho stupňa sa konzistencia potravín a nápojov vyberá a striktne dodržiava. Polievky môžu byť vo forme krému alebo pyré, pitie vo forme kisselu, ak je táto konzistencia vhodná podľa výsledkov vyšetrenia špecialistom. V prípade potreby je možné pridať špeciálne zahusťovadlá, aby sa vytvorila hrubšia konzistencia.

          Pri dysfágii by ste nikdy nemali podávať normálnu tekutinu (vodu, čaj, džús) bez zahusťovadla!

          Veľký význam tejto problematiky súvisí s možnosťou požitia potravy a nápoja v respiračnom trakte - aspirácia. Ide o aspiráciu, ktorá svedčí.

          Komplikácie spojené s dysfágiou zahŕňajú:

            В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

            Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. Patria medzi ne:

            1. Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
            2. Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
            3. Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

            Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!


            Когнитивные нарушения

            Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

            К нарушениям когнитивных функций относят:

            • Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
            • Снижение памяти, чаще краткосрочной.
            • Быстрая истощаемость психических процессов.
            • Замедленность мышления.
            • Сужение круга интересов.

            Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

            1. Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
            2. Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
            3. Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

            Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

            Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

            Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

            Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

            Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

            В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

            Эрготерапия

            Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

            Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

            Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

            Болевой синдром

            Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

            Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

            В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

            Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

            Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

            Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

            В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

            • При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
            • При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
            • Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
            • Для профилактики пневмоний - соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
            • Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
            • Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

            Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

            В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

            врач-невролог Autor:

            2 pripomienky

            1. Восстанавливаться надо комплексно: и медикаментозно, и физическим восстановлением заниматься. Мы кололи цераксон, а на реабилитационные сессии возили маму в Топ физио. Они работают по европейским стандартам, применяют современные техники, что дает очень крутые результаты. За 2 месяца мы получили полное восстановление.

            Pridať komentár Zrušiť odpoveď

            Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

            Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .