Refluxná ezofagitída: liečba, symptómy, stupne


Aktualizácia: marec 2018

obsah:


    Podľa údajov z roku 2010 trpí asi 5 miliónov ľudí v Rusku refluxnú ezofagitídu a iba 2 z 10 dostanú riadnu liečbu. Často sa príznaky tejto choroby stávajú zvyčajnými a vstupujú do dennej normy. Osoba nevenuje pozornosť malému popoludňajšiemu pádu záhy, ktorý prechádza po tabletach Almagel alebo vode so sódou. Vzhľadom na tento prístup choroba naďalej prebieha a často vedie k vzniku ťažkých komplikácií, ako je krvácanie alebo rakovina.

    GERD a refluxnej ezofagitídy

    V internetových zdrojoch, v televízii a dokonca aj v lekárskej literatúre sú tieto dva pojmy často zmätené. Musia byť diferencované, pretože liečba závisí od diagnózy. Aby sme vysvetlili jemnosť terminológie, stačí študovať tabuľku nižšie:

    GERD (Gastroezofageálna refluxná choroba) Refluxná ezofagitída
    Čo je to? Choroba, ktorá sa vyvíja, keď sa jedlo vyžaruje zo žalúdka do dolného pažeráka. Spolu s poškodením sliznice orgánov.
    Existuje zmena steny pažeráka? Pri miernom priebehu môže byť sliznica normálna. Zaznamenajú sa zápalové zmeny.
    Ako urobiť diagnózu? Pri prvom vyšetrení lekárom. Iba po endoskopickej diagnostike - fibrogastroscopy (FGS).
    Rozdiel v zaobchádzaní Lieky sa užívajú len v prípade potreby. Pravidelná liečba farmaceutickými prípravkami je potrebná na prevenciu stenózy (zúžení orgánu), krvácania, rakoviny atď.

    Stručne povedané, ezofagitída je zápal pažeráka, ktorý sa nachádza po FGS. GERD môže byť bez ezofagitídy, ale bez GERD nie je žiadna refluxná ezofagitída.

    dôvody

    U zdravého človeka je medzi žalúdkom a pažerákom svalový ventil (spodný pažerák), ktorý nedovoľuje, aby sa čiastočne trávené jedlo pohybovalo opačným smerom. Počas dňa môže byť niekoľko epizód obsahujúcich kyslé zložky, čo sa považuje za normálne. Choroba sa vyvíja, keď sa počet týchto odliatkov výrazne zvyšuje alebo sa zvyšuje ich koncentrácia kyseliny.

    Príčiny refluxnej ezofagitídy možno rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od mechanizmu ochorenia. To je dôležité, pretože pre účinnú liečbu je potrebné prelomiť patologické reťazce a odstrániť škodlivé faktory.

    dôvod mechanizmus Podmienky vedúce k GERD a ezofagitíde
    Zvýšený tlak na spodný pažerák Zvýšený tlak v brušnej dutine "tlačí" potravu cez svalovú chlopňu.
      Slabosť pažeráka Zlyhanie zvierača vedie k častému refluxu.
        Vysoká agresivita žalúdočnej šťavy Dokonca aj zriedkavé odliatky obsahu žalúdka môžu poškodiť pažerák v prítomnosti vysokej kyslosti alebo koncentrácie tráviacich enzýmov.

          príznaky

          Manifestácie choroby sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: pažeráka a mimosaše. Prvá skupina zahŕňa typické symptómy spojené s poškodením sliznice. Najcharakteristickejšími z nich sú:

            Okrem týchto príznakov refluxnej ezofagitídy môže pacient vykazovať známky poškodenia priedušiek, pľúc, hlasiviek a priedušnice. Kyslé refluxy môžu vstúpiť do dýchacieho traktu a spôsobiť zápal týchto orgánov. V dôsledku toho môže byť človek dlhodobo a neúspešne liečený na chronickú bronchitídu, astmu, laryngitídu, recidivujúcu pneumóniu atď.

            V tomto prípade sa môže prejaviť chronická refluxná ezofagitída:

              Treba mať na pamäti, že poškodenie pažeráka a okolitých orgánov môže viesť k miernemu krvácaniu. Neobjavujú sa zvonka, ale človek môže cítiť slabosť, slabosť, túžbu po špecifických zápachoch (benzín, farba, lepidlo atď.), Olupovanie kože a krehké nechty.

              diagnostika

              Pred liečbou refluxnej ezofagitídy musí lekár potvrdiť diagnózu a určiť rozsah ochorenia. Toto je možné vykonať iba pomocou ďalšej diagnostiky. Laboratórne metódy sú prakticky neinformačné na tento účel - umožňujú len posúdiť stav pacienta a podozrievať z prítomnosti komplikácií. Keď osoba požiada, je povinný vykonať tri analýzy: všeobecné analýzy moču, výkalov a krvi. Na pozadí ezofagitídy sa zmeny môžu vyskytnúť len v poslednej štúdii.

              Možné zmeny krvi počas exacerbácie refluxnej ezofagitídy Čo svedčí?
              Mierne zvýšenie ESR:

                Zníženie počtu červených krviniek :

                  Zníženie hemoglobínu:

                    Zvýšená ESR je príznakom akéhokoľvek zápalového procesu.

                    Zníženie koncentrácie hemoglobínu a erytrocytov naznačuje anémiu - nedostatok buniek nesúcich kyslík.

                    Konečná diagnóza môže byť vykonaná len na základe výsledkov jedného vyšetrenia - Fibrogastroscopy (FGS).

                    Ako sa vykonáva FGS?

                    Ide o špeciálnu štúdiu, v ktorej sa cez dutinu ústnej dutiny zavedie tenké zariadenie vo forme malého elastického tubusu s kamerou a pracovným nástrojom na jednom konci. Príprava na to je jednoduchá - nemali by ste jesť potravu 3-4 hodiny pred štúdiom a neodporúča sa piť jedlo na 30-40 minút.

                    Endoskopický obraz ezofagitídy

                    Pred FGS môže byť osoba vyzvaná, aby priniesla malý uterák a jednorazovú obrúsku, ktorá sa predáva v akejkoľvek lekárni. Postup sa vykonáva v polohe "ležiace", často na ľavej strane. Na uľahčenie jeho implementácie môže byť pacient rozstrekovaný roztokom anestetického lieku na mäkké podnebie (v oblasti jazyka). Ďalej sa pacientovi ponúka, aby pripevnil náustok do úst, cez ktorý sa zariadenie bude pohybovať.

                    Fibrogastroscopy postup je nepríjemný, ale trvá dlhšie ako 3-7 minút. Počas tejto doby doktor dokáže preskúmať sliznice pažeráka, žalúdka a v prípade potreby vyzdvihnúť malý "kus" tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Laboratórny asistent určí prítomnosť baktérií, rakovinových buniek alebo oblastí stenčenia epitelu v materiáli.

                    Prvé výsledky lekára FGS poskytujú ihneď po štúdii. Opisujú údaje, ktoré dokázal vidieť cez endoskop. Záver laboratória je v priebehu 1-2 týždňov.

                    Interpretácia výsledkov FGS

                    Ak lekár pri endoskopickom vyšetrení objaví patológiu, bude nevyhnutne opísať povahu poškodenia stien. Lekár dokáže zistiť:

                      Bolesť hrdla po FGS

                      Ide o najčastejšiu komplikáciu fibrogastroskopie, ktorá po ukončení procedúry obťažuje 70-90% ľudí. Môže sa vyskytnúť aj pri správnom postupe prístroja a technike FGS. Bolesť vzniká v dôsledku dodatočného poškodenia sliznice, jej intenzita a trvanie závisí od intenzity tohto poškodenia. Bolestivý syndróm môže pretrvávať niekoľko dní až 2 týždne, čo zodpovedá času úplnej obnovy epitelu.

                      Aby ste sa uistili, že nedošlo k žiadnemu vážnemu poškodeniu steny orgánu, postačí kontaktu s klinikou, kde by mal mať osoba röntgenový / hrudný röntgen. Detekcia voľného vzduchu signalizuje prasknutie steny, čo si vyžaduje núdzovú operáciu. Treba poznamenať, že takéto prípady majú kazuistický charakter a takmer nikdy nedochádza.

                      Bolesť v krku nevyžaduje ďalšiu liečbu - epitel sa sama zotaví bez lekárskej intervencie. Ak chcete odstrániť bolesť, môžete po konzultácii s lekárom užiť tabletu NSAID. Výhodnejšie sú Meloxicam alebo Nimesulid, pretože majú menej vedľajších účinkov na tráviaci systém.

                      Stupeň a stupeň ezofagitídy

                      V erozívnej forme endoskopik nevyhnutne podrobne opisuje patológiu v diagnostike. Robí to pomocou abecedných (AD) a číselných (IV) znakov, ktoré odrážajú stupeň refluxnej ezofagitídy a jej štádia. Ak chcete tieto údaje dešifrovať, môžete použiť nižšie uvedené tabuľky.

                      stupeň Los Angeles Klasifikácia ezofagitídy štádium Klasifikácia ezofagitídy spoločnosťou Savary-Miler
                      Riedenie hlienu dĺžky 1-5 mm ja Prítomnosť jednotlivých oblastí zriedenia (erózie) slizníc.
                      D Erózia nad 5 mm II Drenážna erózia, ktorá nezahŕňa celý obvod pažeráka.
                      C Erozia zahŕňa ¾ obvodu tela III Erozívny a zápalový proces sa šíri po celom obvode orgánu.
                      D Oblasť škody viac ako 3/4 IV Po vyšetrení lekár objavil závažné komplikácie: zmeny dĺžky, zúženie steny, vredy atď.
                      V Detekcia príznakov prekancerózy v dolnej časti tela - "Barret pažerák"

                      Starostlivá interpretácia výsledkov štúdie nie je pre pacienta nevyhnutná. Najdôležitejšou vecou je vedieť, že čím vyššia je fáza / stupeň ochorenia, tým dlhšie je liečba a tým vyššie riziko komplikácií.

                      liečba

                      Zákernosť ezofagitídy spočíva v absencii výrazných symptómov, a preto väčšina pacientov zanedbáva odporúčania lekárov. V dôsledku toho sa choroba naďalej rozvíja a spôsobuje nebezpečné komplikácie. Aby ste zabránili tomuto výsledku, mali by ste včas začať liečbu refluxnej ezofagitídy, ktorá pozostáva nielen z pravidelných liekov, ale aj zmien životného štýlu.

                      Všeobecné udalosti

                      Pred nástupom liekov a nápravou stravy musíte urobiť určité zmeny vo vašom životnom štýle. Bolo preukázané, že podľa jednoduchých usmernení môže významne znížiť počet refluxov a poškodiť svalovú chlopňu. Pre pacientov so zápalom pažeráka je nevyhnutné vykonať nasledujúce činnosti:

                        diéta

                        Výživa je dôležitou súčasťou liečby a prevencie komplikácií. Pre väčšinu ľudí je diétna terapia spojená s bezchybným jedlom a neustálymi obmedzeniami. V skutočnosti je s touto chorobou potrebné odstrániť z potravy niektoré výrobky. Avšak pomocou jednoduchých kuchárskych techník je možné vyrobiť takmer akékoľvek jedlo z autorizovaných produktov. Ukážeme, ako urobiť diétu s refluxnou ezofagitídou príjemnú, plnú a chutnú.

                        Pozrite si diétu na refluxnú ezofagitídu, týždenné menu , pálenie záhy po jedle , prípravky na pálenie záhy , Ako sa zbaviť pálenia záhy

                        Aké produkty nemôžu?

                        Na zníženie počtu odliatkov a kyslosti žalúdočnej šťavy je potrebné vylúčiť zo stravy:

                          Aký je najlepší spôsob, ako variť jedlo?

                          Najprv by ste mali opustiť vyprážané potraviny na rastlinné alebo živočíšne oleje. Takéto produkty vedú k masívnemu uvoľňovaniu žalúdočnej šťavy a vzniku agresívneho refluxu. Uprednostňované by malo byť varené jedlo, dusené alebo dusené vo vlastnom šťave. Na tento účel môžete použiť nielen klasické metódy varenia, ale aj moderné gadgety.

                          Tu je niekoľko tipov, ako variť chutné a chudé mäsové jedlá:

                          1. Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

                          При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

                          Фармакотерапия

                          Лекарства для уменьшения кислотности рефлюксов

                          Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

                          На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

                          Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

                          Особенность пациента Оптимальные препараты Почему эти лекарства?
                          Необходимость приема лекарств, снижающих активность АП-фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) Пантопразол, рабепразол.

                          Доктора определили, что у людей с заболеваниями сердца или повышенным давлением, после приема омепразола или эзомепразола увеличивается риск инфарктов и инсультов.

                          Впоследствии было установлено, что эти лекарства нейтрализуют защитное действие препаратов, уменьшающих концентрацию АП-фермента.

                          При беременности (после 13-й недели) Лансопразол, Пантопразол.

                          Американская ассоциация врачей (FDA), оценивающая безопасность лекарств, не обнаружила, токсичных эффектов данных препаратов для плода и матери. Однако до 13-й недели беременности их использование не рекомендуется, так как в это время происходит формирование всех основных органов ребенка.

                          Омепразол, рабепразол и эзомепразол запрещены для приема во время беременности.

                          При наличии бронхиальной астмы

                          Эзомепразол,

                          omeprazol

                          Нет сомнений, что рефлюкс эзофагит и астма взаимосвязаны между собой. Существует исследование, доказывающее положительное влияние этих лекарств на течение дыхательных расстройств.
                          При нарушении функций печени (гепатитах, циррозах, алкогольных или жировых гепатозах и других) Возможно использование любых ИПП, но лучше применять рабепразол. Минимальная дозировка рабепразола составляет 10 мг, что вполовину меньше других фармакопрепаратов из этой группы. По мнению отдельных ученых, его использование позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки.
                          Требуется быстрое и стойкое снижение кислотности Лансопразол, пантопразол, рабепразол. Научные исследования доказали, что максимальный эффект от омепразола и эзомепразола развивается только на 3-4 день приема. Перечисленные лекарства реализуют свое действие, в течение одного дня.

                          Только при непереносимости или неэффективности ИПП, для снижения кислотности используют группу Н 2 -блокаторов гистамина. Доказано, что они менее эффективны и требуют использования больших доз, поэтому их назначают только в крайнем случае. К ним относятся фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

                          Лекарства для улучшения моторики ЖКТ

                          Помимо снижения агрессивности рефлюксов, необходимо снизить их количество. Помочь в этом может не только изменение образа жизни, но и некоторые фармакопрепараты. Они относятся к группе прокинетиков – лекарств, улучшающих моторику пищеварительного тракта и облегчающих продвижение пищевого комка. Patria medzi ne:

                          • Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) – является оптимальным средством при воспалении слизистой пищевода. Позволяет улучшить работу сфинктеров, перистальтику желудка и кишечника;
                          • Цизаприд (координакс, перистил) – препарат прицельно действует на нижний сфинктер пищевода и желудок, повышая их тонус и снижая частоту рефлюксов;
                          • Метоклопрамид (реглан, перинорм, церукал) – используется при неэффективности других препаратов и наличии частых забросов. Не рекомендован, как стартовый препарат из-за частых побочных эффектов, таких как постоянная усталость, слабость, подергивания мышц и т.д.

                          Препарат для лечения может назначить только лечащий доктор. У каждого из них есть свои противопоказания и побочное действие, которое необходимо учитывать перед началом терапии.

                          Антациды

                          Для моментального устранения изжоги или при пищеводных болях, отлично подойдет данная группа лекарств. Антациды не лечат заболевание, но позволяют временно устранить его симптомы. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут приниматься без рецепта доктора.

                          Альмагель – наиболее известный антацид, который появился одним из первых рынке. На данный момент, он значительно уступает по эффективности таким препаратам, как:

                          • Гевискон;
                          • Ренни;
                          • Маалокс;
                          • Мегалак.

                          Согласно последним исследованиям, перечисленные фармакопрепараты быстрее начинают действовать, дольше сохраняют свой эффект и сильнее снижают кислотность желудочного сока.

                          Несколько слов нужно сказать о водном растворе соды, который широко используется для снятия изжоги. Такое лечение народным средством оказывает только негативное действие на органы. При первом прохождении щелочи по пищеводу, происходит раздражение слизистой. В ответ на мгновенное ощелачивание желудка происходит сильный выброс кислоты и рефлюксы становятся более агрессивными. Доктора настоятельно не рекомендуют пользоваться содой, а использовать обычные антациды.

                          Когда нужна операция?

                          Эзофагит практически всегда лечится без операций. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется при развитии тяжелых осложнений. Консультация хирурга, определение необходимости и объема операции рекомендуется в следующих ситуациях:

                          • При возникновении постоянных кровотечений из пищеводных сосудов;
                          • На фоне стойкого сужения пищеводной трубки (стриктура), которое препятствует прохождению пищи;
                          • При необратимом повреждении пищеводного сфинктера;
                          • Предраковое состояние слизистой – перерождение и беспорядочное размножение клеток. Данное состояние носит название «пищевод Баррета»;
                          • Рак пищевода 1-2 стадий.

                          В каждом из этих случаев решение о виде операции принимается индивидуально. Может проводиться удаление патологичного образования, удаление части пищеводной трубки, восстановление целостности органа с использованием оставшейся части пищевода или кишечника. Эти операции объединяют две общие черты – все они проводятся по жизненным показаниям и каждая достаточно тяжело переносится больным.

                          Najčastejšie otázky

                          Вопрос:
                          Как обнаружить рефлюкс-эзофагит у маленького ребенка?

                          В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

                          Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60 о . Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

                          Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

                          Вопрос:
                          Как долго нужно продолжать терапию?

                          Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

                          Вопрос:
                          Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит?

                          При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

                          Вопрос:
                          Может ли эзофагит привести к формированию язвы пищевода, его раку или другим осложнениям?

                          При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.

                          Jedna poznámka

                          1. После употребления пищи появляются боли в грудной части. Как будто то давит. Похудел на 7 кг. Чувствую уменьшение размера пищевода. Не могу перейти прежнею форму питании. Если есть советы пишите.

                          Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                          Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                          Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .