Symptómy rakoviny prsníka, liečba v rôznych štádiách, prognóza


Aktualizácia: október 2018

obsah:

    Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien v Ruskej federácii. To predstavuje viac ako 20% všetkých malígnych nádorov.

    Toto ochorenie je takmer vždy zistené po 55-60 rokoch, hoci v nedávnej dobe sa rakovina prsníka stala "mladšou", vyskytujúcou sa u žien vo veku 30-45 rokov. Rakoviny prsníkov sú potenciálne liečiteľné a majú dobré predpovede, preto je dôležité identifikovať ich v najskorších štádiách (pozri autodiagnostiku rakoviny prsníka ).

    Faktory ovplyvňujúce rakovinu prsníka

    Príčiny rakoviny prsníka ešte neboli stanovené. Existujú len špeciálne okolnosti, ktoré zvyšujú riziko vzniku nádoru.

    Stav dojčiaceho systému

      Roky výskumu preukázali vzťah medzi plodnosťou ženy a frekvenciou zhubných nádorov v prsníku. Vzhľadom na to, že rakovina závislá od hormónov sa vyskytuje a postupuje na pozadí vysokých hladín estrogénu , riziká sa výrazne zvyšujú za týchto podmienok:

        Po prvej menštruácii a pred ukončením menopauzy, zdravá žena zažíva estrogénne vrcholy každý mesiac (počas ovulácie). Výnimkou je obdobie tehotenstva a laktácie, keď ovulácia chýba. Preto čím dlhšie je táto estrogénová perióda, tým vyššie je riziko vzniku rakoviny prsníka.

        Otázka účinkov hormonálnej substitučnej liečby a kombinovaných perorálnych kontraceptív je stále otvorená. Predpokladá sa, že dlhodobá substitučná liečba po menopauze môže mierne zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Preto je optimálne predpísať to na krátky čas, aby sa zachovala rovnováha kostí. Existuje tiež dôkaz, že včasné zahájenie liečby OK (až 20 rokov) môže viesť k zvýšenému riziku rakoviny prsníka. Táto informácia je veľmi rozporuplná. Vzhľadom na to, že profylaktický význam perorálnej antikoncepcie vo vzťahu k rakovine vaječníkov je preukázaný, ich použitie prevyšuje riziko.

        Genetická predispozícia

          V deväťdesiatych rokoch minulého storočia vedci urobili revolučný objav v onkomamológii. Gény zodpovedné za "rodinný" karcinóm prsníka boli identifikované: BRCA1 a BRCA2. Nádory tohto pôvodu predstavujú 5-10% z celkového počtu malígnych procesov prsníka.

          Rozlišujúce znaky dedičnej rakoviny prsníka:

            Ženy s mutáciou v skupine s BRCA1 majú 65% riziko vzniku rakoviny prsníka až do 70 rokov. Až 60% príde a pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov. Navyše, s nádorom v prsníku v kombinácii s touto mutáciou, každá druhá žena má rakovinu v inej mliečnej žľaze.

            BRCA2 mutácia vedie k rakovine prsníka v 45% prípadov a rakovine vaječníkov v 15-30%. Muži s týmto mutantným génom sú tiež ohrození rakovinou prsníka, prostaty a konečníka.

            Okrem týchto dvoch mutácií existujú genetické syndrómy, ktoré sa prejavujú rakovinou prsníka a inými orgánmi. Sú pomerne zriedkavé, preto sa pre nich robia špeciálne testy podľa indikácií.

            Prevencia pre mutácie BRCA1 a 2

              Bolo to profylaktické odstránenie mliečnych žliaz a vaječníkov, ktoré slávna herečka Angelina Jolie utrpela. Jej matka trpí rakovinou prsníka a defektný gén bol izolovaný od hollywoodskej hviezdy. S cieľom znížiť riziko ochorenia išla na drastické opatrenia. Naše prípady preventívnych operácií v našej krajine sú stále pomerne zriedkavé. Častejšie ženy dávajú prednosť tomu, aby užívali antiestrogény na vypnutie menštruačnej funkcie.

              Vonkajšie vplyvy

                , очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Diéta bohatá na tuky je často spojená s rizikom vzniku nádorov, vrátane rakoviny prsníka. Je to spôsobené priamym účinkom tukov na bunky a vývojom obezity. Obézne ženy nie sú len tuky, ale celá stanica na výrobu estrogénu. Ich prebytok, ako už bolo spomenuté, zvyšuje riziko rastu nádoru niekoľkokrát ( z tohto dôvodu sa zvyšuje aj riziko rakoviny prsníka ).

                – еще один фактор, влияние которого доказано давно. Iónové žiarenie je ďalším faktorom, ktorého vplyv bol dlhodobo dokázaný. V Japonsku, po explózii atómových bômb v Hirošime a Nagasaki, sa počet prípadov rakoviny prsníka mnohonásobne zvýšil. Najčastejšie ženy, ktoré v čase explózie mali až 20 rokov, ochoreli a choroba začala 15 až 25 rokov po katastrofe.

                Ďalším dokázateľným provokatívnym faktorom je ožarovanie hrudníka, aby sa liečila ďalšia onkopatológia. Preto u mladých žien, ktoré boli ožiarené na liečbu lymfogranulomatózy, sa riziko rakoviny prsníka mierne zvýši.

                Možné príznaky

                V 1. a 2. etape sa choroba nezjavuje. Tumor je možné zistiť len pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód: do 45 rokov - ultrazvuk mliečnej žľazy po 45 rokoch - rtg. Mamografia. Obzvlášť dôkladne by sa tieto štúdie mali uskutočniť u žien, ktoré majú príznaky zvýšeného množstva estrogénu v krvi (zvýšenie počtu týchto hormónov sa považuje za jednu z hlavných príčin ochorenia). Jedná sa o bolestivé a / alebo veľké a / alebo predĺžené (viac ako 7 dní) periódy, výskyt bolesti v hrudi pred menštruáciou, zmena nálady pred menštruáciou.

                Ak sa liečba nezačne a nádor bude naďalej rásť, zistí sa jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

                  Prítomnosť aspoň jedného príznaku z vyššie uvedeného vyžaduje naliehavú návštevu u mamológa alebo onkológa: na rozdiel od všeobecnej vierovyznania, že rakovina sa vyvíja pomaly, v mladom veku od 1 do 4 stupňov môže trvať len niekoľko mesiacov.

                  V štádiu 4 rakoviny sa objavujú symptómy vzdialených metastáz: bolesti kostí - s kostnými metastázami, bolesťami brucha a žltačka - s poškodením pečene.

                  Všetky vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať hrozivé ochorenie, rovnako ako benígne nádory alebo zápal v hrudníku. Preto je veľmi dôležité navštíviť špecialistu včas a objasniť diagnózu.

                  Typy nádorov

                  Klasifikácia rakoviny prsníka sú tie slová a jednotlivé písmená, ktoré sú uvedené v diagnóze. Opisujú, ako malígny je nádor (histologické formy), jeho veľkosť (písmeno T), prevalencia (makroskopické formy), poškodenie lymfatických uzlín (písmeno N) a vzdialené metastázy (písmeno M).

                  V diagnostike sa predpokladá aj diferenciácia nádorových buniek (písmeno G) a ich hormonálna citlivosť.

                  Všetky tieto ukazovatele sú potrebné na určenie liečby; aby jeden lekár (napríklad mamológ) mohol povedať inému (onkológovi, radiačnému terapeutovi) aký druh nádoru má táto žena. Takže ďalší špecialista, ktorý vykonáva postupné liečenie, nemusí strácať čas na preskúmanie všetkých testov, aby zistil, aký typ rakoviny je a v akej fáze.

                  Klasifikácia nádorov podľa histotypu

                  V závislosti od tejto klasifikácie môže byť rakovina prsníka jedným z dvoch typov:

                    Neinvazívna rakovina má lepšiu prognózu. Okrem toho v tomto prípade môžete počas operácie ušetriť veľkú časť prsníka.

                    Histologická klasifikácia

                    V závislosti od toho, ako zhubné zložky vyzerajú pod mikroskopom, rozlišujeme tieto typy rakoviny prsníka:

                      Klasifikácia diferenciáciou nádorových buniek

                      Štúdium nádoru a časti zdravého tkaniva pod mikroskopom, histológ zhodnotí, koľko nádorových buniek sa líši od zdravých. Toto sa nazýva diferenciácia nádorov. Analýza rozdielu medzi rakovinovým a normálnym je opísaná písmenom G (od stupňa - stupeň). Čím je diferenciácia vyššia, tým pomalší je vývoj nádoru, tým pomalšie metastázy:

                        Makroskopické formy rakoviny

                        V závislosti od výskytu rakoviny je rakovina prsníka rozdelená do troch typov: 1) nodulárnej; 2) difúzne, 3) rakovina v oblasti bradaviek a bradaviek.

                        Zvážte ich oddelene.

                        Nodulárna rakovina

                        Štatistika frekvencie malígnych ochorení u žien

                        – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Nodulárna rakovina je najčastejšou formou rakoviny prsníka. Zvyčajne je miesto rakoviny umiestnené v horných vonkajších kvadrantoch prsníka. Rozširuje, zachytáva okolité zdravé tkanivá, preniká do svalov, tukového tkaniva a pokožky. Rýchlosť rastu v nodulárnych nádoroch môže byť odlišná. Rakovina rastie rýchlejšie a metastázuje u žien do 40 rokov, počas tehotenstva a bezprostredne po ňom.

                        Difúzna rakovina

                          выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Difúzna rakovina je oveľa menej nodulárna, rastie rýchlejšie a má nepriaznivejšiu prognózu. Je charakterizovaná léziou celej prsnej žľazy, zvýšením jej veľkosti, opuchom, ulceráciou a léziou lymfatických uzlín.

                          Edematózna forma rakoviny sa vyskytuje u 2-5% všetkých malígnych nádorov prsníka. Rozvíja sa s rôznymi histotypmi nádorov:

                            Infiltračná forma je synonymom invazívnej rakoviny. Táto forma sa môže pozorovať pri duktálnej alebo lobulárnej rakovine. V rámci tohto typu sa rozlišuje predfiltračná forma - prechod medzi neinvazívnou a invazívnou rakovinou.

                            Edémovo-infiltračná rakovina je výskyt tesnenia v žľaze, ktorých hranice nie je možné určiť pri sondovaní. Opuch tkanív v dôsledku kompresie lymfatických a krvných ciev je viditeľný na nádore v značnej vzdialenosti.

                            Narodená rakovina sa vyznačuje náhlym objavením sa sčervenania na hrudi s jasnými a "roztrhajúcimi" okrajmi (ako v prípade erysipela); môže súčasne zvýšiť teplotu. Tento typ nádoru rýchlo rastie, šírenie metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov pri vysokej rýchlosti. Nepredvídateľná rakovina je charakteristická pre rakovinu dieťaťa pri narodení: nie je známe, v ktorom bode skríning nádorových buniek do lymfatického systému alebo krvi môže dôjsť.

                            Rakovina kôrovcov sa vyznačuje dlhým priebehom a invazívnymi charakteristikami. Nádorové bunky klíčia v susedných aj vzdialených štruktúrach vrátane rebier a inej žľazy. Infiltrácia rakoviny do pokožky a spôsobuje charakteristický typ prsnej žľazy: na ňom sa objaví hustá pigmentovaná "kôra", ktorá je slabo posunutá.

                            Pagetova choroba

                            – это рак соска. Pagetova choroba je rakovina bradaviek. Choroba začína zhutnením a zväčšením vsuvky, výskytom vredov a kôr na povrchu. Postupuje sa pomaly, ale diagnóza je pomerne neskoro (kvôli podobnosti s bradavým ekzémom). V pokročilých prípadoch rakovina ovplyvňuje resorpciu, tkanivo žliaz a metastázuje.

                            Zriedkavé formy nádorov

                            – злокачественные опухоли нераковой природы. Zriedkavé formy sú nerakovinové malígne nádory. Patria sem sarkomy, lymfómy a metastázy iných nádorov v prsnej žľaze. Aktualizácia diagnózy je možná po cytologickom a histologickom vyšetrení.

                            Klasifikácia citlivosti na rakovinu estrogénu a progesterónu

                            Normálne bunky prsnej žľazy sú citlivé na hormóny, inak by telo nevedelo, ako sa správať v závislosti od obdobia cyklu. Takže estrogén spôsobuje delenie buniek, ktoré by mali produkovať materské mlieko. Progesterón riadi ich rozdelenie. Ak majú nádorové bunky receptory buď pre progesterón (PgR +), estrogén (ER +) alebo epidermálny rastový faktor (HER +), potom môžu byť ovplyvnené špecifickými typmi liekov, ktoré nespôsobujú vedľajšie účinky, ako sú chemoterapeutické lieky. Pred operáciou sa táto hormonálna terapia znižuje veľkosť nádoru. Ak však vykonáte zavedenie špecifických liekov po operácii, zvýši sa pravdepodobnosť, že rakovina sa znovu nevyskytne.

                            Nádory, ktoré sú citlivé len na progesterón alebo iba na estrogén alebo HER +, sú izolované. Existuje tiež dvojitá pozitívna a trojitá pozitívna rakovina, čo zvyšuje šancu na liečbu. Existuje však aj trojitý negatívny typ ochorenia (ER-, PgR-, HER-). V tomto prípade môže byť liečba vykonávaná iba s "bežnými" chemoterapeutickými liekmi.

                            Klasifikácia podľa štádia rakoviny prsníka

                            Pri určovaní stupňa ochorenia sa berie do úvahy veľkosť nádoru, poškodenie regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz. Každý z týchto bodov je označený latinským písmom (TNM).
                            T (nádor):

                              N (regionálne lymfatické uzliny):

                                M (vzdialených metastáz):

                                  Na základe vyššie uvedenej klasifikácie stanovte stupeň ochorenia.

                                  Klasifikácia etapy

                                  Existujú 4 štádia rakoviny:

                                  • 4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

                                  Рак молочной железы с метастазами

                                  Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

                                  Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

                                  Обследования

                                  При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

                                  • Осмотр врачом
                                  • Рентгенография органов грудной клетки
                                  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
                                  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
                                  • Цитологическое исследование
                                  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
                                  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
                                  • Радиоизотопное исследование костей
                                  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
                                  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

                                  mamografia

                                  Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

                                  Ultrazvuk prsníka

                                  Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

                                  Цитологическое исследование

                                  Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

                                  Иммуногистохимическое исследование

                                  Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону ), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

                                  Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

                                  Прочие исследования

                                  КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

                                  Дифференциальный диагноз

                                  Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

                                  • Узловые формы мастопатии
                                  • Фиброаденомы
                                  • Лимфогранулемы
                                  • Галактоцеле
                                  • Острый мастит

                                  После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

                                  Лечение рака молочной железы

                                  В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

                                  1. Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
                                  2. Мастэктомия.

                                  Органосохраняющие операции

                                  Toto je:

                                  • Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
                                  • Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
                                  • Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

                                  Противопоказания к радикальной резекции:

                                  • расположение опухоли в центре молочной железы
                                  • рак молочной железы у мужчины
                                  • рост опухоли сразу в нескольких местах
                                  • диффузная форма рака

                                  После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

                                  Факторы неблагоприятного прогноза:

                                  • Возраст моложе 35 лет
                                  • Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
                                  • Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
                                  • Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
                                  • Высокая активность онкогена HER-2/neu

                                  При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

                                  Мастэктомия

                                  Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

                                  1. Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
                                  2. Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
                                  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
                                  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

                                  Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

                                  Лучевая терапия

                                  Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

                                  Liečba

                                  Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

                                  Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

                                  Гормонотерапия

                                  Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

                                  • удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
                                  • антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
                                  • ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

                                  Подавление онкогенов

                                  При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

                                  Паллиативная терапия

                                  При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

                                  Алгоритмы лечения

                                  Лечение 1 стадии Лечение 2 стадии Лечение 3 стадии

                                  Лечение рака молочной железы зависит от:

                                  1. стадии болезни;
                                  2. размера и локализации опухоли;
                                  3. размера груди;
                                  4. наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
                                  5. состояния здоровья женщины;
                                  6. возраста женщины.

                                  Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

                                  • На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
                                  • На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
                                  • На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

                                  Pooperačné obdobie

                                  После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

                                  В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

                                  Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

                                  Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

                                  Ранние осложнения после операции

                                  Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

                                  • кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
                                  • нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
                                  • истечение лимфы;
                                  • лимфостаз.

                                  Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.


                                  Лимфостаз

                                  Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

                                  Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

                                  • бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
                                  • поднимать руку над головой;
                                  • перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
                                  • отводить руку в сторону;
                                  • делать рукой круговые движения в медленном темпе;
                                  • беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
                                  • смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
                                  • выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

                                  При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

                                  Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

                                  1. Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.

                                  После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

                                  Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

                                  • ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
                                  • физиотерапевтических процедур;
                                  • фотодинамической терапии;
                                  • занятий в воде;
                                  • витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
                                  • массажа;
                                  • гирудотерапии;
                                  • иглорефлексотерапии;
                                  • магнитной терапии.

                                  При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

                                  Поздние осложнения

                                  Нарушение осанки

                                  Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

                                  1. Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
                                  2. Гидрокинезотерапия;
                                  3. Гребля;
                                  4. Применение велотренажера для рук;
                                  5. Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

                                  Постмастэктомический дефект

                                  Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

                                  1. эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
                                  2. экзопротезирование: ношение съемных протезов;
                                  3. другие виды операций.

                                  Экзопротезирование

                                  Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

                                  Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

                                  Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

                                  Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

                                  Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

                                  Эндопротезирование

                                  Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

                                  При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

                                  Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

                                  Другие виды операций

                                  При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему мож т выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

                                  Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

                                  Постмастэктомическая депрессия

                                  В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

                                  Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

                                  Скаленус-синдром

                                  Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

                                  Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

                                  Когда нужно внепланово обратиться к врачу

                                  После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

                                  • рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
                                  • нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
                                  • в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
                                  • стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
                                  • повысилась температура тела;
                                  • потемнела моча;
                                  • появилась боль в области таза или грудины.

                                  Наблюдение после терапии

                                  После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

                                  • Регулярное самообследование груди
                                  • Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
                                  • Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
                                  • При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

                                  Рак молочной железы у мужчин

                                  Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

                                  Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

                                  výhľad

                                  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
                                  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
                                  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

                                  prevencia

                                  Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

                                  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
                                  • Регулярное самообследование груди
                                  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
                                  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
                                  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
                                  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
                                  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки ).
                                  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

                                  Odpoveď na otázku

                                  Когда удаляют всю грудь, а когда – только одну опухоль?

                                  Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

                                  • размер опухоли не превышает 4 см,
                                  • она растет не внутри млечного протока,
                                  • она – единственная,
                                  • нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
                                  • нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
                                  • опухоль не расположена возле соска,
                                  • нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

                                  будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

                                  Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

                                  Когда после мастэктомии нужна лучевая терапия?

                                  Для проведения такого вида терапии нужны показания. Toto je:

                                  • при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
                                  • если размер опухоли – более 5 см;
                                  • если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
                                  • при нескольких раковых опухолях;
                                  • если имеются отдаленные метастазы.

                                  Зачем нужно удалять лимфоузлы?

                                  Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

                                  Что такое сигнальный лимфоузел?

                                  Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

                                  То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

                                  Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

                                  Что такое компрессионная терапия?

                                  Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

                                  Компрессионная терапия противопоказана при:

                                  • рецидиве опухоли;
                                  • метастазах;
                                  • рожистом воспалении;
                                  • появлении болей в руке.

                                  Что такое фотодинамическая терапия?

                                  Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

                                  Почему химиотерапию могут проводить разными препаратами?

                                  Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

                                  врач акушер-гинеколог Autor:

                                  Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                                  Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                                  Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .