Symptómy chronického zlyhania obličiek, štádiá, liečebné metódy, lieky


Aktualizácia: október 2018

Moderná medicína dokáže zvládnuť väčšinu akútnych ochorení obličiek a obmedziť postup väčšiny chronických. Bohužiaľ, približne 40% renálnych patológií je komplikovaných vývojom chronického zlyhania obličiek (CRF).

Tento termín sa vzťahuje na smrť alebo nahradenie spojivového tkaniva časti štrukturálnych jednotiek obličiek (nefrony) a ireverzibilné poškodenie obličiek na čistenie krvi z dusíkatých trosiek, produkciu erytropoetínu zodpovedného za tvorbu červených krviniek, odstránenie nadbytočnej vody a solí a opätovné vstrebávanie elektrolytov.

Dôsledkom chronického zlyhania obličiek je rozpad vody, elektrolytu, dusíka, acidobázickej rovnováhy, čo vedie k nezvratným zmenám v zdraví a často sa stáva príčinou smrti v terminálnom variante CRF. Diagnóza sa vykonáva s porušeniami registrovanými na tri mesiace alebo dlhšie.

Dnes je chronické zlyhanie obličiek nazývané aj chronické ochorenie obličiek (CKD). Tento termín zdôrazňuje potenciál vývoja ťažkých foriem renálneho zlyhania, dokonca aj v počiatočných štádiách procesu, keď sa nezníži miera glomerulárnej filtrácie (GFR). To vám umožní užšie zapojiť pacientov s oligosymptomatickými formami renálneho zlyhania a zlepšiť ich prognózu.

Kritériá chronického zlyhania obličiek

Diagnóza ESRD sa vykoná, ak pacient má jednu alebo dve možnosti pre poškodenie obličiek 3 mesiace alebo dlhšie:

    Čo vedie k CRF?

    Takmer každé chronické ochorenie obličiek bez liečby môže skôr alebo neskôr viesť k nefroskleróze, pri ktorej zlyhanie obličiek funguje normálne. To znamená, že bez včasnej liečby je takýto výsledok akéhokoľvek ochorenia obličiek ako CKD len otázkou času. Avšak kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné ochorenia, systémové ochorenia môžu viesť k zlyhaniu renálnych funkcií.

      Ako sa vyvíja chronická choroba obličiek

      Proces nahradenia postihnutých obličkových glomerulov tkanivom jazvy je súčasne sprevádzaný funkčnými kompenzačnými zmenami v zostávajúcich. Preto sa chronické zlyhanie obličiek postupne rozvíja s prechodom v priebehu niekoľkých etáp. Hlavná príčina patologických zmien v tele - zníženie rýchlosti filtrácie krvi v glomerulu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne rovná 100-120 ml za minútu. Nepriamym ukazovateľom, ktorým je možné posúdiť GFR, je krvný kreatinín.

        Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa udržuje na 90 ml za minútu (normálny variant). Existujú preukázané poškodenia obličiek.

          Zahŕňa poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR v rámci 89-60. Pre starších ľudí, pri absencii štrukturálneho poškodenia obličiek, sa takéto indikátory považujú za normálne.

            V treťom miernom štádiu GFR klesne na 60 - 30 ml za minútu. Súčasne je proces v obličkách často skrytý pred očami. Jasná klinika č. Zvýšenie objemu moču, mierny pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu (anémia) a pridružená slabosť, letargia, znížený výkon, bledosť kože a slizníc, krehké nechty, vypadávanie vlasov, suchá koža, znížená chuť do jedla. Približne polovica pacientov zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku (hlavne diastolický, tj nižší).

              Nazýva sa konzervatívny, pretože môže byť obmedzený liečivami a rovnako ako prvý nevyžaduje čistenie krvi pomocou hardvérových metód (hemodialýza). Súčasne sa glomerulárna filtrácia udržiava na úrovni 15 až 29 ml za minútu. Vyskytujú sa klinické príznaky zlyhania obličiek: závažná slabosť, zníženie pracovnej kapacity na pozadí anémie. Zvýšený objem moču, významné močenie v noci s častými nočnými nutkaniami (noktúria). Približne polovica pacientov trpí zvýšením krvného tlaku.

                Piate štádium zlyhania obličiek získalo názov terminálu, t.j. konečný. Pri znížení glomerulárnej filtrácie pod 15 ml za minútu klesá množstvo uvoľneného moču (oligúria) do úplnej absencie vo výsledku stavu (anúria). Všetky príznaky otravy tela dusíkatými trosky (uremia) sa objavujú na pozadí porúch rovnováhy vody a elektrolytov, poškodenia všetkých orgánov a systémov (predovšetkým nervového systému, srdcového svalu). Pri takomto vývoji udalostí závisí život pacienta priamo na dialýze krvi (jeho očistenie, obchádzanie nefunkčných obličiek). Bez hemodialýzy alebo transplantácie obličiek umierajú pacienti.

                Symptómy chronického zlyhania obličiek

                Vzhľad pacientov

                Vzhľad netrpí v štádiu, keď glomerulárna filtrácia výrazne klesá.

                  Zranenia nervového systému

                  Toto sa prejavuje apatie, poruchami nočného spánku a spánkom počas dňa. Znížená pamäť, schopnosť učiť sa. Vzhľadom na to, že CRF stúpa, dochádza k výraznej inhibícii a poškodeniu schopnosti pamätať a myslieť.

                  Poruchy v periférnej časti nervového systému sa prejavujú v chlade končatín, v pocitoch brnenia, v plavaní. V budúcnosti sa pripojí porucha pohybu v rukách a nohách.

                  Funkcia moču

                  Najprv trpí typom polyúrie (zvýšenie objemu moču) s prevahou nočného močenia. Ďalej sa CRF vyvíja pozdĺž cesty k znižovaniu objemu moču a vývoja syndrómu edému až po úplnú absenciu výtoku.

                  Zostatok vody a soli

                    Na pozadí zvýšenej produkcie parathormónu paratyroidného hormónu sa objavuje vysoká hladina fosforu a nízka hladina vápnika v krvi. To vedie k zmäkčeniu kostí, spontánnym zlomeninám a svrbeniu pokožky.

                    Poruchy rovnováhy dusíka

                    Spôsobujú rast krvného kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny, čo vedie k:

                      Kardiovaskulárny systém


                        Tvorba krvi

                        Na pozadí deficitu produkcie erytropoetínu obličkami sa tvorba krvi spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa prejavuje veľmi skoro v slabosti, letargii, zníženom výkonnosti.

                        Pľúcne komplikácie

                        charakteristických pre neskoré štádiá chronického ochorenia obličiek. Táto uremická pľúca je intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí poklesu imunitnej ochrany.

                        Tráviaci systém

                        Reaguje s poklesom chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinných žliaz. Pri uremii sa objavujú erozívne a ulceratívne poruchy žalúdka a čriev, ktoré sú krvácané. Akútna hepatitída sa tiež stáva častým satelitom ureémie.

                        Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

                        Dokonca aj fyziologicky sa vyskytujúce tehotenstvo výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek. Pri chronickej chorobe obličiek gravidita zhoršuje priebeh patológie a môže prispieť k jej rýchlej progresii. Je to spôsobené tým, že:

                          Čím horšia je filtrácia v obličkách a tým vyššia je kreatinínová hodnota, tým nepriaznivejšie sú podmienky pre začiatok tehotenstva a jeho nesenie. Tehotná žena s CKD a jej plod skrýva množstvo tehotenských komplikácií:

                            Na riešenie otázky uskutočniteľnosti tehotenstva u každého konkrétneho pacienta s ESRD sú zapojené nefrologky a gynekológovia. Zároveň je potrebné vyhodnotiť riziká pre pacienta a plod a súvisieť s rizikom, že progresia chronickej choroby obličiek každý rok znižuje pravdepodobnosť nového tehotenstva a jeho úspešné riešenie.

                            Liečebné metódy

                            Začiatok boja proti chronickej chorobe obličiek je vždy regulácia stravy a rovnováhy vody a soli

                              chelátory

                              Umožňujú vám trochu znížiť závažnosť uremie v dôsledku väzby v čreve a vylučovanie dusíkatých toxínov. Funguje v počiatočných štádiách chronickej choroby obličiek s relatívnou konzerváciou glomerulárnej filtrácie. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivovaný uhlík, Polysorb , Filtrum STI .

                              Liečba anémie

                              Na úľavu od anémie sa vstrekuje erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Obmedzením používania je nekontrolovaná arteriálna hypertenzia. Keďže liečba erytropoetínom môže spôsobiť nedostatok železa (najmä u mužov s menštruáciou), terapia je doplnená perorálnymi prípravkami železa (Sorbifer Durules, Maltofer a ďalší, pozri prípravky na liečbu anémie ).

                              Poruchy krvácania

                              Korekcia porúch zrážania krvi sa vykonáva klopidogrelom. Tiklopedin, aspirín.

                              Liečba hypertenzie

                              Prípravky na liečbu arteriálnej hypertenzie: inhibítory ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartány (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) a Moxonidín, Felodipín, Diltiazem. v kombinácii so saluretikami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanid).

                              Poruchy metabolizmu fosforu a vápnika

                              Zastaví sa uhličitanom vápenatým, ktorý zabraňuje absorpcii fosforu. Nedostatok vápnika - syntetické prípravky vitamínu D.

                              Korekcia porúch vody a elektrolytov

                              sa vykonáva rovnako ako liečba akútneho zlyhania obličiek. Hlavnou úlohou je vyhnúť sa pacientovi z dehydratácie na pozadí obmedzenia stravovania vody a sodíka a tiež odstrániť okysľovanie krvi, ktoré je plné výraznej dychovej slabosti a slabosti. Roztoky obsahujúce hydrogénuhličitany a citráty, hydrogenuhličitan sodný. Používa sa tiež 5% roztok glukózy a trisamín.

                              Sekundárne infekcie s chronickým zlyhaním obličiek

                              To vyžaduje predpisovanie antibiotík, antivírusových alebo antifungálnych liekov.

                              hemodialýza

                              Pri kritickom znížení glomerulárnej filtrácie sa krv vyčistí z metabolizmu dusíka hemodialýzou, keď sa trosky prenesú cez membránu do dialýzy. Najčastejšie používaným prístrojom je umelá oblička, menej často sa vykonáva peritoneálna dialýza, keď sa roztok naleje do brušnej dutiny a peritoneum hrá úlohu membrány. Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek sa vykonáva v chronickom režime, a preto pavúky cestujú niekoľko hodín denne do špecializovaného centra alebo nemocnice. Je dôležité včas pripraviť arterio-venózny skrat, ktorý sa pripraví s GFR 30-15 ml za minútu. Od pádu GFR menej ako 15 ml začína dialýza u detí a pacientov s diabetes mellitus s GFR menej ako 10 ml za minútu, dialýza sa uskutočňuje u iných pacientov. Okrem toho indikácie na hemodialýzu sú:

                                Kontraindikácie na hemodialýzu:

                                  Transplantácia obličky

                                  Toto je hlavné riešenie problému chronického ochorenia obličiek. Potom pacient musí na celý život používať cytostatiky a hormóny. Existujú prípady opakovaných transplantácií, ak z nejakého dôvodu je transplantácia odmietnutá. Zlyhanie obličiek v tehotenstve s transplantovanou obličkou nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva. tehotenstvo sa môže tolerovať až do požadovaného obdobia a je povolené spravidla cisárskym rezom v 35-37 týždňoch.

                                  Chronická choroba obličiek, ktorá dnes nahrádza pojem "chronické zlyhanie obličiek", umožňuje lekárom včasnejšie vidieť problém (často keď nie sú prítomné vonkajšie príznaky) a reagovať na začiatok liečby. Adekvátna liečba môže predĺžiť alebo dokonca zachrániť život pacienta, zlepšiť jeho prognózu a kvalitu života.

                                  врач-терапевт Autor:

                                  Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                                  Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                                  Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .