Všetko o starostlivosti o lôžko doma


Aktualizácia: október 2018

obsah:

    Každý môže čeliť situácii, keď predtým zdravý príbuzný zranil nohy alebo chrbticu alebo ochorenie, ktoré mu neumožňuje chodiť a udržiavať si. A ak ste jedným z tých, ktorí nemôžu najať profesionálnu zdravotnú sestru alebo zdravotnú sestru, ktorá pozná všetky jemnosti, ktoré sa zaoberajú posteľnými pacientmi, rovnako ako mužské sestry, ktoré zmenia svoju pozíciu v posteli niekoľkokrát denne, náš článok je pre vás.

    Podrobne popíšeme, ako sa domáca starostlivosť uskutočňuje u pacientov v posteli. Popisujeme kŕmenie, vodu, implementáciu hygienických opatrení a pomoc pri realizácii fyziologických funkcií. Takisto zvážte prevenciu a liečbu tlakových vredov, prevenciu a liečbu preťaženia, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch. Povieme vám, ako sa vykonáva profesionálna starostlivosť o posteľných pacientov - v nemocnici.

    Nebezpečenstvo dlhého klamania

    Udržanie sa v polohe na chrbte dlhšie ako 3 dni je spôsobené mnohými ochoreniami. Toto je:

      a mnoho ďalších.

      Jadro starostlivosti o pacientov s lôžkami doma je oveľa väčšie úsilie, než je potrebné pre dieťa, ktoré sa ešte nenaučilo zmeniť polohu tela. A to nie je záležitosť telesnej hmotnosti, ale patologických reakcií, ktoré začínajú veľmi rýchlo, stojí za to, že aj zdravá osoba klame dlhšie ako 3 dni. Povedzme trochu o týchto procesoch.

      Výmenné procesy

      Bez kyslíka nefungujú vnútorné orgány: je to druh "vyjednávacieho čipu", ktorý umožňuje vykonávať akékoľvek metabolické procesy. Jeho dodanie musí byť primerané potrebám tela. Preto:

        V prípade nútenej dlhodobej imobilizácie trpí každý z nasledujúcich bodov:

        pľúca

        Vzduch, ktorý dýchame, nie je všetko "v práci", dokonca aj v podmienkach úplnej zdravotnej a normálnej fyzickej aktivity. Časť z nich zostáva v hustých "trubiciach" priedušnice a priedušiek (v opačnom prípade by sa to mohlo zrútiť), ďalšou časťou je rezervný objem v prípade, že musíte dýchať hlboko (napríklad počas cvičenia alebo utekajúceho od nebezpečenstva).

        Rozšírenie pľúc, v ktorom sa vytvára negatívny tlak v hrudníku a vzduch sa "absorbuje" do nestlačiteľných dýchacích ciest, sa vyskytuje pomocou dýchacích svalov. Väčšina z nich je umiestnená medzi rebrami v niekoľkých vrstvách, ak je to potrebné, na sliznicu sú spojené ďalšie svaly: krk, podkolenné a supraclavikulárne svaly a brušná dutina. Hlavným dýchacím svalom je bránka, ktorá je napnutá ako kopula pod rebrami. Poskytuje 2/3 ventilácie, čím zvyšuje objem hrudnej dutiny, kde sú umiestnené pľúca, vertikálne.

        Vzhľadom na to, že dýchacie svaly sú kontrolované tak nedobrovoľne, príkazmi z medulla oblongata, a svojvoľne, to znamená vo vôli, človek môže použiť hrudník alebo dýchanie brucha. V prvom prípade pracujú len medzikostálne svaly, ale membrána sa posúva pasívne pozdĺž gradientu nitrohrudického tlaku. Abdominálne dýchanie, ktoré zahŕňa hlavne membránu, môže súčasne znížiť intraorakálny tlak a zvýšiť intraabdominálny tlak, čím zlepšuje tok krvi z brušnej dutiny do srdca a znižuje stagnáciu krvi v pľúcach.

        Preto, aby sa zabránilo stagnácii v hrudnej dutine, ak má človek dlhú dobu ľahnúť alebo sa pohybovať veľmi málo, potrebuje zvládnuť brušné (diafragmatické) dýchanie. Pravidelne budete musieť vykonávať cvičenia na zlepšenie vetrania: balónovanie, vyčerpanie vzduchu s námahou cez hadičku do vody.

        Akýkoľvek sval je zapojený do dýchania, vetranie závisí od polohy tela. Vo vertikálnej polohe je pravá plúca lepšie vetraná, horné časti horšie ako nižšie. Ak osoba leží, potom tie oblasti, ktoré ležia nižšie, sú lepšie vetrané. Aby sa zabránilo stagnácii, musí sa telo pohybovať - ​​na jednej, potom na druhej strane, potom na zadnej strane. Optimálne, pľúca "vydychujú" a hlien, ktorý sa tvorí v prieduškách (tiež sa stáva viac viskózny u ľudí, ktorí sú imobilizovaní) sa lepšie zbaví hrdla, keď človek leži na žalúdku. Tiež tento hlien, v ktorom sú už mikróby v čase ležania, ľahšie kašeľuje, ak sa človek dotýka špeciálnym spôsobom na zadnej strane osoby, ktorá ležia na žalúdku - vykonať vibrujúcu masáž.

        Ak neberiete do úvahy tieto vlastnosti, zníženie objemu vetrania, väčší viskózny hlien a narušený krvný obeh povedie k tomu, že v oblastiach s nízkym vetraním, ktoré sú neustále vyššie, vznikne zápal - zápal pľúc.

        cievy

        Ľudské cievy sú elastické tubuly, v ktorých je svalová vrstva viac alebo menej vyvinutá. Krv prúdiaca cez cievy nie je obyčajná tekutina, avšak podlieha gravitácii. To znamená, že v tých oblastiach, kde by sa mal pohybovať proti gravitácii, zatiaľ čo ležia, dochádza k stagnácii, podobne ako bažina, v ktorej nie sú žiadne čerstvé prúdy.

        Pod "týmito oblasťami" sa rozumejú dolné končatiny, v ktorých krv musí vždy prekonávať gravitáciu, prechádzať žilami do srdca. Iba u zdravého človeka je tok krvi poskytovaný "druhým srdcom" - svalmi nohy. Keď pacient ležia, svaly dolnej končatiny a stehien strácajú svoj tón, nie je nič zabezpečiť odtok krvi z dolných končatín, v dôsledku tohto "bažiny" v žilách nohy tromby sú tvorené. V tomto prípade sa pokus o vstávanie alebo napätie (napríklad pri návrate na toaletu) môže viesť k oddeleniu trombu, ktorý je schopný rýchlo dostať do pľúc cez systém žíl a zablokovať nádoby tam. Existuje teda stav nazývaný "pľúcna embólia", z ktorej väčšina končí smrteľne.

        Aby sa zabránilo tomu u pacientov na lôžku, je možné obväzy nohy s elastickými obväzmi, najmä pred tým, ako sa dostaneme na toaletu alebo vykonávať hygienické činnosti, a tiež ich masírovať, presunúť ich až do okamihu, kedy choroba dovoľuje (optimálne vykonať "bicykel").

        Okrem tromboembolizmu, keď krv stagnuje v dolných končatinách, je veľký objem krvi vypnutý z celkového krvného toku. Preto pokúsiť sa vstať (najmä náhle) môže mať za následok stratu vedomia. Toto sa nazýva ortostatický kolaps.

        Práca tráviaceho systému u lôžkových pacientov

        Funkcia gastrointestinálneho traktu závisí čiastočne od práce svalov tela: s imobilizovanou imobilizáciou sa peristaltizácia žalúdka a čriev stáva pomalá. Navyše, človek, ktorý je vedomý, s viac či menej zachovanou kritikou toho, čo sa deje, je nútený kráčať vo veľkej, nepohodlnej náchylnej pozícii a súčasne sa uchýliť k pomoci iných ľudí. To všetko vedie k zápche a oni zase spôsobujú fekálne intoxikáciu (vstrebávanie hnilobných produktov do krvi). Takže existujú zlé dych, jazykový jazyk, strata chuti do jedla, neustále mierna nevoľnosť.

        Zápcha sa strieda s hnačkou. Tie sú spôsobené porušením diéty, znížením kyslosti žalúdočnej šťavy, a preto sú rôzne baktérie, ktoré spôsobujú črevnú infekciu, ľahšie vstúpiť do gastrointestinálneho traktu.

        Riešením problému je často frakčné kŕmenie, diéty, keď sa jedlá podávajú v teplej forme, sú vyrobené z varenej alebo pečenej zeleniny, mäsa, rýb. Pacientovi sú kŕmené polievky bez zazharki, varené na druhom alebo treťom bujóne, alebo vo všeobecnosti v kaši. Údené potraviny, rýchle občerstvenie, solené a vyprážané jedlá nie je možné dať.

        Svalové problémy

        Nedostatok plnohodnotných pohybov vedie k uvoľneniu kostrových svalov a zníženiu ich hmotnosti (až 3% objemu všetkých svalov sa môže stratiť denne s úplnou nehybnosťou). To znamená, že dokonca aj vtedy, keď bude možné vstať, nebude to možné bez pomoci.

        Aby sa zabránilo atrofii svalov, je potrebné vykonať svalovú masáž, pasívnu gymnastiku, keď príbuzný presunie pacientove ruky a nohy.

        Imobilita a kĺby

        V dôsledku dlhodobej nehybnosti sú kĺby "zaklinené": v nich nie je možné ani aktívne, ani pasívne pohyby, končatina tuhne v určitej polohe (to sa nazýva kontraktúra). Takže noha je natiahnutá na špičku, ruka sa stáva ako vtáčia labka, koleno prakticky prestane ohýbať alebo odvrátiť. Keď vznikne kontraktúra, keď sa aktivuje poškodený kĺb, vzniká silná bolesť, a preto mnohí odmietajú ďalšie vzdelávanie. Potom vzniká kostná fúzia medzi kosťami kostného kĺbu a stáva sa imobilnou. Toto sa nazýva ankylóza.

        Aby nedošlo k rozvoju kontraktov ani ankylózy, potrebujete:

          Imobilizácia a kostný systém

          U lôžkových pacientov na lôžku sa krvný obeh nielen pokožky a vnútorných orgánov zhoršuje, ale tiež sa zhoršuje zásoba živín kosťami. Takto sa vyvíja osteoporóza - zriedenie hlavných častí, z ktorých sú postavené tubulárne kosti - kostné trámy. Z tohto dôvodu sa zvyšuje riziko spontánnych zlomenín. Okrem toho trpí červená kostná dreň vo vnútri kosti. Z tohto dôvodu sa tvorba krvných doštičiek znižuje (vedie k spontánnemu krvácaniu), leukocyty (kvôli tomu klesá imunity) a červené krvinky (dochádza k anémii).

          Močový trakt u lôžkových pacientov

          Vzhľadom na horizontálnu polohu moč stagnuje v obličkách, čo prispieva k tvorbe kameňov a ich infekcii. Navyše je ťažšie udržiavať močenie, čo je čiastočne spôsobené neochotou požiadať o pomoc ostatných. Prietok moču na lôžko vedie k vzniku vredov.

          Zmeny v psychike a nervovom systéme u lôžkových pacientov

          Ak pred chorobou, ktorá spôsobila, že sa človek ochorel, bol už starý a chorý, potom nedobrovoľná imobilizácia by neviedla k narušeniu prístupu k životu, samotnému a jeho príbuzným. Ale ak bola choroba aktívne zastavená predtým, ako sa osoba presťahuje, v dôsledku znehybnenia, rozumie:

            Ak má pacient ležať niekoľko mesiacov (napríklad v dôsledku zlomeniny) nie desiatky rokov, keď vstane, dlho sa bude preháňať, čo bude vyžadovať použitie berlí, zábradlí alebo chodcov.

            Všetky tieto problémy zvlášť zhoršujú starostlivosť o príbuzného pre lôžko pacienta: ak sa skôr dobrovoľne dostal do kontaktu, bol benevolentný a vyhovujúci, potom keď imobilizoval človeka náročný, rozvrátený, podráždený, obviňuje, že nevenoval pozornosť svojej osobe. S cieľom zlepšiť stav blízkej osoby a zastaviť pokus o samovraždu, príbuzní budú musieť venovať pozornosť, ako aj inštalovať baby monitor na posteli, aby pacient mohol požiadať o pomoc alebo počuť, ak má v úmysle vstať alebo použiť nesprávny účel, napríklad príbory.

            Čo sa stane s kožou

            Kožné tkanivo osoby nútené dlho ležať sa stáva tenšie. Je to tiež kvôli nedostatku zaťaženia, čo v tomto prípade spočíva v jeho rozťahovaní a stláčaní. Výraznejšou atrofiou sú tie oblasti pokožky, ktoré sú vystavené stláčaniu. Po 2 hodinách, keď ste v rovnakej polohe ležali alebo sedeli, na tých miestach, ktoré sú nad kostnatými výstupkami alebo sú stlačené na posteľ, tie, ktoré sú umiestnené nad záhybom bielizne alebo priamo na tvrdom lôžku, začína ischémia. Obzvlášť postihnuté oblasti kože, medzi ktorými sú svaly veľmi málo mastné tkanivo, čo je druh tlmiča nárazov. Toto je:

              Ischémia sa zvýši, ak sa koža posunie z bežnej polohy, ak je mokrá z potu, moču alebo nie je vysušená po kúpaní. Potom sa plienková vyrážka objaví veľmi rýchlo v miestach trenia, potom macerácia a na ich mieste tvoria zálievky.

              Úlohou príbuzných, ktorí mali nešťastie s blízkym priateľom, bolo čo najviac venovať pozornosť každému z patologických faktorov, ktoré im neumožňujú "pozdvihnúť hlavu". A potom každý mesiac, aby ste nečerpali také obrovské sumy na liečbu príbuzného, ​​potom, ako veľmi by bolo žiaduce, musíte odísť z nemocnice. Malo by to byť vykonané za pomoci zdravotníckeho personálu jednotky intenzívnej starostlivosti a následne po uvoľnení pokračovať doma. Podrobné pokyny pre starostlivosť o lôžko v nemocnici a doma nájdete nižšie.

              Vlastnosti starostlivosti v nemocnici

              Ak sa stane nešťastie s príbuznými, v dôsledku čoho sú na krátku dobu alebo celý život pripútaní na posteľ, nemocnica je zvyčajne prvým krokom v pomoci. Aby ste v budúcnosti mali menej zdravotných problémov s lôžko v posteli, mali by ste začať starať sa o milovaného človeka v tejto fáze, a to najmä preto, že teraz môžete byť dokonca v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

              V tejto situácii nie sú pre opatrovateľov nielen nevýhody, že je potrebné (nie každý to chce robiť), aby teraz trávili čas, peniaze a úsilie. Sú tu aj výhody:

                Samozrejme, lekársky personál núti príbuzného, ​​ktorý prišiel na posteľ pacienta v nemocnici, aby sa oňho postaral. Vzhľadom na slabé poskytovanie drog v nemocniciach a vysoké náklady na lieky je pacientovi uprednostňovaná možnosť priniesť potrebné lieky. Ale stredný a mladší zdravotnícky personál, ktorý sa stará o vášho príbuzného, ​​je v skutočnosti mimoriadne zaneprázdnený. Sestry a sestry by sa mali postarať o niekoľko ľudí naraz, ako aj vyplniť obrovské množstvo dokumentácie. Это не позволит выполнять нужные для вашего близкого уходовые процедуры в необходимом объеме. Потом же больного выпишут, и все последствия недополученного ухода лягут на ваши плечи. Чтобы этого избежать, лучше выделить хотя бы 1-2 часа в день (оптимально – утром и вечером) для обеспечения лежачему больному необходимых процедур.

                Особенностью ухода в стационаре является наличие вспомогательных средств для обеспечения физиологических нужд больного. Это зонд для кормления и мочевой катетер для выделения мочи. Таких средств дома у вас, скорее всего, не будет: их удалят в стационаре, чтобы не создавать возможность для дополнительного (по этим трубочкам) проникновения инфекции в и так ослабленный организм.

                Кроме этого, в стационаре у больного имеется венозный доступ, куда вводятся необходимые препараты. Перед выпиской, по той же причине, что и зонд с мочевым катетером, его удалят. Все необходимые препараты, уже по согласованию с профильным специалистом (неврологом – если человек перенес инсульт, кардиологом – если инфаркт) больному будет вводить медсестра, приходящая на дом.

                Уход на дому – с чего начать

                Уход за лежачими больными после инсульта или любыми другими состояниями зависит от того, насколько человек обездвижен, какие социальные навыки он утратил, насколько давно им не занимались. Тем не менее, есть много общих правил, прочитав которые, вы поймете, что делать именно вам.

                Условия проживания

                Какого бы это ни вызывало морального дискомфорта, если вы не можете позволить себе несколько смен круглосуточных сиделок с медицинским образованием, с лежачим родственником нужно будет жить в одной квартире/доме. Для него нужно выделить отдельную комнату, желательно, на солнечной стороне, при этом окна должны закрываться с помощью жалюзи, чтоб свет не светил в глаза.

                Мебели в комнате много быть не должно, но и полностью выглядеть как больничная палата (только кровать и тумбочка рядом с ней) – неправильное, вызывающее нервный стресс решение. Представьте себя в вынуждено бездействующем положении, на кровати, когда остальные члены семьи активны и занимаются своими делами, и подумайте, что вам понравится.

                Если ожидать не приходится, что человек сможет в ближайшее время вставать, имеет смысл сразу приобрести специальную кровать. Это двух- и трехсекционные функциональные кровати: первый вариант позволяет поднять подголовник или ноги, тогда как трехсекционная конструкция дозволяет также согнуть ноги в коленях или придать человеку полусидячее положение без его помощи. Второй вид конструкции кровати оптимален при выраженном параличе человека, особенно когда у него к тому же имеется лишний вес или отмечается недержание мочи.

                Рядом с кроватью поставьте тумбочку. Если больной немного двигается, на тумбочке поставьте «непроливайку» с водой, влажные салфетки, положите телефон или (для старшего поколения) радио. Рядом может быть и пульт от телевизора или книга, стакан, в котором будут храниться его съемные зубные протезы. Также на тумбочке должна стоять радионяня или рация, позволяющая ухаживающим слышать, что происходит в комнате, и чтоб больной человек мог позвать.

                Комнату нужно проветривать трижды в день, по 15-20 минут; на это время больного нужно укрывать одеялом или пододеяльником (последний – летом). На стену стоит повесить бактерицидный излучатель (желательно тот, которым можно кварцевать в присутствии человека, не укрывая его покрывалом с головой). Влажная уборка в комнате – обязательна.

                Если больной может вставать, даже с посторонней помощью, у кровати поставьте кресло-туалет.

                В тумбочку положите:

                • термометр;
                • тонометр;
                • антисептики, которыми обрабатывается кожа;
                • ватные палочки;
                • вата;
                • спирт;
                • тальк;
                • камфорный спирт;
                • подгузники – если человек не контролирует свои испражнения.

                Принимаемые препараты можно класть на тумбочку или в нее только если вы уверены в психическом здоровье своего родственника: что он не превысит дозировку лекарств умышленно или нет.

                Под кроватью может стоять судно или утка, если больной чувствует, когда он хочет в туалет, и может позвать. Утку, то есть устройство для мужчин, куда они могут мочиться, можно повесить (у большинства есть специальный крючок) на быльце кровати, если оно есть (с той стороны, откуда больной не встает).

                Если больной стал не совсем адекватным, потерял ориентацию в п ространстве, месте или времени, подпилите ножки у кровати или постоянно поднимайте ее быльца. Кроме того, уберите все травмоопасные предметы (острые, режущие, колющие) из его комнаты.

                Очень важно поддерживать достойное моральное состояние больного. Для этого к нему надо заходить по возможности чаще и разговаривать ласково в то время, пока вы осуществляете уходовые мероприятия. Ночью оставляйте ночник, светящий слабым светом, если родственник не просит полностью потушить свет: он не должен чувствовать себя брошенным.

                Условия лежания

                Больной должен быть одет в мягкую одежду из натуральных материалов, которые не будут иметь пуговиц, завязок, застежек или молний – всего того, что при лежании на нем будет образовывать лишние сдавливания кожи. Оптимально, если швов на ночной рубашке/футболке и трусах не будет или они расположатся только спереди.

                Лежать больной должен на постельном белье из натуральных тканей. При этом нужно следить, чтобы у него под спиной не было складочек, и чтобы он не сползал на неприкрытую кровать. Это – прямой путь к пролежням. Если простынь часто комкается, можно купить или пошить такую, по краям которой будет резинка. Так простынь надевается на матрац. Если у человека недержание мочи, укладывать его на клеенку можно, но он не должен лежать на «голой» клеенке. Лучше надеть на человека подгузник (он тоже должен быть расправлен) и периодически давать ему передохнуть от впитывающей мочу материи. Тогда его лучше ягодицами укладывать на влаговпитывающую одноразовую пеленку размером 90*60 см.

                Для профилактики пролежней больного нужно поворачивать каждые 2 часа, или напоминать ему, чтобы он делал это сам. Если родственник парализован, и приходится переворачивать его вам, укладывайте его – на живот ли, на бок или спину – так, чтобы он лежал удобно. Под колени, если человек лежит на спине или меду коленями, если он лежит на боку, нужно прокладывать подушку. Если вы уложили родственника на бок, положите под спину ему подушку или несколько, чтобы он мог на них опираться. В положении лежа на спине под локти и пятки положите резиновые маленькие круги (типа круговых эспандеров). Под крестец также можно класть специальный круг. Можно использовать противопролежневые матрацы, о которых мы поговорим позже.

                Каждые несколько дней или в случае, если простынь стала мокрой, ее нужно менять. У парализованных больных это делать надо согласно алгоритму:

                1. поверните человека на бок;
                2. скатайте простынь за его спиной в «трубочку»;
                3. на месте скатанной простыни постелите участок чистой простыни, также скатанной «трубочкой» или сложенной «гармошкой», разверните ее;
                4. поверните больного на другой бок так, чтобы он, переворачиваясь, перекатился через валик из двух простыней;
                5. тогда вам останется только вытащить грязную и распрямить чистую простынь.

                Можно воспользоваться другим методом:

                • возьмитесь за край меняемой простыни, на которой лежит больной, с одной стороны кровати, потяните ее, чтоб больной перевернулся на простыне спиной к Вам;
                • освободившиеся полпростыни накиньте на больного сверху;
                • расстелите новую простынь ровно на освободившейся поверхности кровати, а ее конец, предназначенный для занятого пространства сложите неширокой (сантиметров 20-25) гармошкой так, чтобы противоположный край простыни смотрел от вас, т.е.в спину больного;
                • верните на место грязный конец и больного на спину;
                • перевните больного на другой бок, потянув за другой конец простыни. Ее, как и в прошлый раз, уложите сверху на больного;
                • расправьте гармошку. Если гармошка оказалась частично под больным, то, потянув за торчащий край, можно распустить гармошку и освободитьпростынь без усилий;
                • расправьте чистую простынь, а конец грязной сложите гармошкой;
                • переверните больного с одного бока на другой и вытяните грязную простынь.

                Не забывайте все время придерживать больного, положение на боку неустойчивое.


                Гигиенические мероприятия

                Лежачего больного обязательно каждый день купать, умывать, расчесывать волосы. Если он может передвигаться сам, его ведут в ванну, где купают под душем, лучше, если для мытья используют детское мыло и детский шампунь. Обязательно после этого тщательно промокают тело марлевой салфеткой или мягким махровым полотенцем, так как ложиться в кровать с мокрым телом чревато развитием пролежней.

                Мытье тела

                Если больной не может вставать, моют его прямо в кровати. Для этого используются два таза для воды, подставка под таз, емкость для подогретой воды, лосьоны, гели или пенки для мытья. Под омываемую часть тела больного стелят клеенку, моют его мягкой губкой, без лишнего трения; после мытья тщательно высушивают, наносят увлажняющие крема:

                Гель для тела Seni Care Защитный крем для тела Seni Care с аргинином
                Крем Menalind professional защитный, с цинком Крем для тела защитный Seni Care цинк и другие

                На места, которые подвергаются трению – камфорный спирт. Только после высыхания средств можно укладывать человека на кровать, но и она обязательно должна быть сухой.

                Места, которые подвергаются трению или немного покраснели, обрабатываются не обычным мылом, а пенкой для ухода за лежачими, например, TENA Wash Mousse или пенка Seni Care.

                TENA Wash Mousse пенка Seni Care

                Мытье головы

                Для мытья головы используется специальная надувная ванночка с трубой для слива воды в ведро. Голову приподнимают, укладывают в специальное отверстие этой ванночки, аккуратно поливают сверху теплой водой и мылят. После промывания головы мыльная вода сливается через трубку, а голова промывается чистой водой, которая также выливается через трубку. Волосы обязательно вытереть полотенцем и высушить феном, прежде чем уложить человека на кровать.

                Бритье

                Бритье выполняется так: на лицо наносят пену для бритья, рядом ставят таз с теплой водой, куда будут время от времени макать бритву. После удаления лишних волос на кожу наносится увлажняющий крем или лосьон.

                Чистка зубов

                Зубы чистят или щеткой или, если больной находится не в ясном сознании, применяют латексную накладку со щеткой, которую надевают на палец (они продаются в отделе детских товаров, для ухода за грудничками). На щетку наносят пасту, в которой есть кровоостанавливающие и антисептические вещества. Это пасты LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистят зубы со всех сторон, язык, внутреннюю поверхность щек. Полоскать рот можно водой, раствором соды (1 ч.л. на 1 л воды), отваром ромашки, календулы или коры дуба. У неосознанных больных это делается с помощью резиновой спринцовки.

                Для умывания лица больного используют:

                • моющий крем TENA Wash Cream
                • крем Seni Care
                • лосьон для ухода Menalind professional

                Делают это утром и вечером с помощью мягкой губки. После смывания моющего раствора чистыми ватными дисками вытирают глаза: от наружного края глаза к внутреннему (чтобы не было обвисания век).

                Мытье рук

                Руки моют такими же моющими средствами, как и тело. Перед мытьем каждую руку погружают в тазик с моющим раствором и обрабатывают губкой или пенообразующими перчатками. Особо очищают межпальцевое пространство – здесь скапливается большое количество микроорганизмов-патогенов. После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

                Гигиена интимных зон

                Она проводится в следующей последовательности:

                • под таз больного стелется влаговпитывающая пеленка;
                • снимается подгузник;
                • рукой в перчатке берется мягкая губка, макается в воду с моющим раствором. Это может быть пенка TENA Wash Mousse или Seni Care;
                • ноги больного раздвигаются, сгибаются в коленях;
                • промежность, половые органы, а потом и анус промываются по направлению от лобка к анусу;
                • моющий раствор смывается;
                • специально выделенным мягким полотенцем промытая область высушивается;
                • больной поворачивается на бок, его ягодицы также сушатся промокающими движениями;
                • на кожу наносится Бепантен-крем или Судокрем.

                После каждого мочеиспускания женщинам нужно вытирать промежность влажными салфетками Seni Care.

                Hygiena chodidiel

                Ноги моются в тазике с теплой водой. Губкой или варежкой ухаживающий должен «пройти» от пяток до голени, смыв всю грязь, особенно между пальцами. Далее ноги нужно просушить полотенцем, нанести (особенно на пятки) детский крем, детский крем, смешанный с масляным витамином A, мазью «Бепантен».

                Кормление, питание

                Диета назначается лечащим врачом и зависит от общего заболевания и того, насколько пострадали навыки жевания и глотания. Если сознание больного неясное, он не отвечает на вопросы или делает это невпопад, ему нужна или жидкая, или отваренная и перетертая через сито или блендером пища. Если он находится в ясном сознании и адекватен, его кормят кашами, супами на втором бульоне, в котором есть некрупные куски овощей. Дневной рацион разделяется на 5-6 приемов пищи, выдавать ее нужно строго по графику. Белки в виде суфле, мясного пюре или паровых котлет должны быть обязательно, иначе появятся безбелковые отеки, над которыми кожа будет рваться, образуя кровоточащие и плохо заживающие раны. Воду, компот, чай и некислые соки давать обязательно, ограничивать жидкость нужно только при сердечной, почечной недостаточностях, циррозе и раке печени.

                Кормят следующим образом. Если больной парализован не полностью, то с помощью подушек или приподнятия подголовника функциональной кровати на 30 градусов, ему придают полусидячее положение. На грудь стелют пеленку и кормят с ложки (можно поставить специальный столик, который часто идет в комплекте с функциональными кроватями и, если человек способен сам себя обслужить, ему накладывают еду в тарелки (можно – с присосками), которые должны устойчиво стоять на столике.

                Если больной парализован и придать ему возвышенное положение не получится, то поворачивают его голову набок, на плечо простилают пеленку и кормят его.

                После кормления вытирают лицо больного влажными салфетками, обязательно отряхивают с кровати крошки.

                Жидкость дают из поилки или из стакана, в котором находится коктейльная трубочка.

                Физиологические отправления

                Если больной способен вставать и чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, возле его кровати ставят кресло-туалет, куда ему помогают пересесть при необходимости.

                Если человек неспособен вставать, но чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, ему подают судно (для женщин – для обоих типов физиологических отправлений, для мужчин – только для дефекации) или утку (для опорожнения мочевого пузыря у мужчин.

                Если же больной страдает недержанием мочи или кала, ему необходим подгузник для взрослых

                masáž

                Во избежание атрофии мышц обязательно проводить массаж – классический и вибрационный. Разминающими, поглаживающими и растирающими движениями прорабатываются мышцы спины и конечностей так, чтобы больно не было. Делать это нужно после того, как на кожу наносится массажное масло.

                Вибрационный массаж проводится после того, как больного повернут на бок. На его спину по двум сторонам от позвоночника наносится камфорный спирт. Далее, начиная с нижних отделов, на каждый участок ставится ладонь, по которой слегка постукивают кулаком другой руки. Так каждый день прорабатываются легкие для профилактики пневмонии.

                Fyzikálna terapia

                Она заключается в пассивных и активных движениях в каждом суставе. Так, выполняются круговые движения кистью, сжимание и разжимание кулаков, сгибание шеи и повороты головой, движения стопой, коленями, бедрами – для профилактики контрактур и лечения паралича.

                В тех суставах, в которых человек не может совершать движения, ему помогает ухаживающий, остальными же больной должен двигать сам. Основная задача ухаживающего – подбадривать и напоминать о необходимости лечебной физкультуры.

                Если развились контрактуры, после выполнения массажа и упражнений на конечности накладываются съемные гипсовые лонгеты (как их делать, расскажет любой врач-реабилитолог). Ноги после этого заматываются эластичными бинтами. При варикозно расширенных венах кожа нижних конечностей обрабатывается гелем «Лиотон» или «Гепарин» в сочетании с гелем «Троксевазин».

                Медицинские проблемы

                Лежачему больному необходимо ежедневно измерять температуру и артериальное давление. Если температура повышена, необходимо дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», после чего вызвать врача. Если повышено давление (выше 140/99 мм рт.ст.), дают 10 мг «Эналаприла» или назначенные ранее препараты «от давления».

                Также родственники вынуждены фиксировать на бумаге:

                • количество выпитой жидкости;
                • объем суточной мочи;
                • частоту и характер испражнений.

                Если появляется жидкий стул, в моче или кале обнаруживается кровь, количество мочи уменьшается или она изменяет цвет и запах, а также на теле появилась сыпь или незаживающие раны, нужно вызвать врача.

                preležaniny

                Так называются язвенно-некротические дефекты кожи и подлежащей клетчатки, возникающие, в основном, при дефектах ухода за лежачим больным. Также они появляются, если он лежит уже довольно длительное время, и его психоэмоциональное состояние изменилось настолько, что он мешает родственникам в осуществлении уходовых процедур. Пролежни – проблема №1 у лежачих больных. Она отнимает не только время, силы и деньги у родственников, но может осложниться нагноением, в результате которого довольно быстро развивается заражение крови (сепсис) с поражением большинства внутренних органов.

                Риск развития язвенно-некротических дефектов значительно увеличивается в случаях:

                • наличия лишнего веса;
                • если человек сильно истощен, недостаточно ел и пил;
                • сахарного диабета;
                • курения;
                • патологии сердца и сосудов;
                • недержания мочи и кала;
                • высокой температуры тела;
                • болезней или травм головного или спинного мозга;
                • если есть аллергия на средства по уходу за лежачими;

                а также при таких нарушениях ухода, когда на постельном или нательном белье есть пуговицы, швы или складки, на теле – грязь (или тело потное или мокрое), в постели попадаются крошки или мелкие частички. Таким больным в особенности нужна профилактика пролежней, а при малейших покраснениях на:

                • крестце;
                • коленях;
                • затылке;
                • висках;
                • лопатках;
                • пятках и косточках перед пальцами ног;
                • локтях;
                • плечевых суставах,

                нужно сразу же начинать лечение пролежней (о нем – ниже).

                Чтобы не допустить развитие некротических изменений кожи

                Для профилактики пролежней уход лежачими больными должен включать, в основном, те мероприятия, которые были детально рассмотрены ниже. Toto je:

                • обязательное расправление постельного белья под больным;
                • питание, богатое белками, железом, цинком и аскорбиновой кислотой: куриное отварное мясо, куриный бульон, молочные продукты, овощи, фрукты;
                • бесшовное и без пуговиц нательное и нижнее белье;
                • изменение положения в кровати каждые 2 часа;
                • прокладывание под костные выступы, которые трутся о кожу, колец, мешочков ткани, заполненных, например, лузгой гречихи или песком;
                • своевременная смена подгузников;
                • ежедневное купание, после которого на кожу наносится увлажняющий крем, а в местах, где наметилось покраснение – подсушивающие средства (например, «Судокрем»);
                • обтирание спины и конечностей камфорным спиртом;
                • тщательное вытирание кожи перед тем, как уложить больного на кровать;
                • периодическое нахождение без подгузника.

                Liečba tlakových vredov

                Оптимальная ситуация – осматривать кожу всего тела, особенно в тех местах, которые соприкасаются с кроватью или друг с другом, и при малейшем появлении покраснения предпринимать соответствующие меры. Но это не всегда возможно, поэтому ниже мы рассмотрим, какие бывают стадии пролежней и что делать на каждой из них.

                Стадия Ako to vyzerá Čo robiť
                0 Легкое покраснение, исчезающее при надавливании пальцем Примочки с камфорным спиртом
                ja Покраснение, которое не исчезает при надавливании пальцем сверху, может сопровождаться отеком, но нет нарушения целостности кожи

                Конечность больного помещается на противопролежневую подушку с запоминанием формы или противопролежневый матрац ячеистого типа.

                Рана промывается хлоргексидином, присыпается порошком «Банеоцин», и это чередуется с накладыванием сетки «Бранолинд» с перуанским бальзамом, которую можно вырезать по размеру пролежня и прификсировать к коже гипоаллергенным пластырем. Чередовать эти мероприятия с накладыванием геля «Актовегин» или «Солкосерил», «Левомеколем» или «Офлокаином».

                Внутрь: поливитамины.

                II Кожа отечна, на ней образуются пузыри, которые частично отслаиваются. В процесс вовлекается подкожная клетчатка

                Мероприятия те же, что и на предыдущей стадии

                Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе ячеистого типа

                Антибиотики – в виде таблеток или внутримышечных уколов

                Кроме того, нужна дезинтоксикация, которая заключается во внутривенном введении растворов

                III Глубокая рана, в глубине которой видно жировую клетчатку и мышцы

                Удаление отмерших тканей хирургическим путем с последующим дренированием раны. После этого на рану накладываются повязки с такими препаратами, как «Коллагеназин», «ДНКаза, «Химотрипсин», «Вулнузан», «Аргосульфан», «Сульфаргин», «Ируксол» или «Интрасайт»

                Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе баллонного типа

                Внутривенное введение комбинации из 2 антибиотиков, которые выбираются вначале широкого спектра («Цефтриаксон», «Цефтазидим» с «Метронидазолом»), потом меняются на те, к которым есть чувствительность микрофлоры из раны (выясняется с помощью бакпосева)

                Дезинтоксикация – внутривенное введение растворов

                IV Воспаление «разъедает» сухожилия, может перейти на кости, рана заполнена гноем

                То же, что и на предыдущей стадии.

                До хирургического лечения могут быть применены: «Протеокс-ТМ», «Биатен АГ», гидроколлоидные средства.

                Кроме того, для стимуляции заживления здесь должны использоваться не только мази, но и физиопроцедуры: ультразвук, фонофорез антисептиков, дарсонваль окружающих рану тканей.

                После заживления патологического процесса может быть проведена аутодермопластика

                Для лечения пролежней 2 стадии можно также использовать такой алгоритм:

                1. Остановить пропотевание в рану жидкости. Это делается с помощью ванночек с порошком «Деласкин» или «Банеоцин». После таких ванночек кожу промакивать не надо, подождите ее самостоятельного высыхания.
                2. Через 2 дня подключается местная противомикробная терапия: «Фузикутан», «Левсин», «Левомеколь», «Ируксол».
                3. На 9 сутки от начала терапии подключают средства, улучшающие восстановление тканей: «Вульностимулин», «Актовегин», «Солкосерил».

                Таким образом, после инсульта уход за лежачими больными потребует приобретения, как минимум:

                Влажных салфеток
                Утки или судна
                Подгузников
                Накладки на палец для чистки зубов
                Противопролежневых матрасов
                Кругов под выступающие части тела
                Особых моющих средств
                Эластичных бинтов – для бинтования парализованных конечностей
                Увлажняющих средств – для участков сухой кожи, для пяток, крестца, рук
                Средств для улучшения кровообращения на трущихся участках, а также – в районе легких
                Подсушивающих средств – если какая-то поверхность тела, касающаяся кровати или другой части тела начала краснеть
                врач-реаниматолог Autor:

                Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .