Inverzia čriev: symptómy, príčiny, liečba, chirurgia


Aktualizácia: september 2018

Inverzia čriev nie je strašnou bolesťou. Tento stav je smrteľný v dôsledku veľmi silnej otravy tela, dehydratácie a porúch elektrolytov. Jediný spôsob, ako prežiť, je včas odstrániť mŕtve a zomierajúce časti čriev. Veľmi zriedkavo a len u detí, chirurgovia zvládajú túto črevnú obštrukciu bez operácie. To je možné len v prípade včasnej diagnostiky.

Čo je volvulus

Takzvaná črevná slučka sa otáča okolo osi mezenterií. Čo to znamená?

Mezentériou je taká serózna membrána, v ktorej prechádzajú cievy dodávajúce črevá, ako aj nervy a lymfatické cievy. Skladá sa z dvoch listov peritonea (škrupina, ktorá vo forme tenkého filmu obklopuje črevá), medzi ktorými je položené tukové tkanivo a prechádza mnoho plavidiel.

Mezentériou nie je iba kŕmenie, ale aj fixačný orgán. To je časť peritonea, ktorá prešla do čreva, zahalená zo všetkých strán a vrátená do zadnej steny brušnej dutiny. V dôsledku toho sa zdá, že črevá visí na takom zväzku.

Mezenéria zodpovedajúca črevným slučkám má inú dĺžku. Takže tenké črevo udržuje dosť dlhú plochu, čo umožňuje pohyb celej hmoty čriev. Mezenérium hrubého čreva je krátke, takže hrubé črevo je pripravené na zadnú stenu brušnej dutiny.

Inverzia čriev u dospelých je vtedy, keď sa intestinálna slučka otáča okolo svojej osi. V dôsledku tohto skrúcania sú nádoby v mezenteriu tiež zahltené. Črevo, ktoré nedostáva potravu, zomrie a produkty jeho smrti otravujú celé telo.

Inverzia čreva môže byť:

    Čistá inverzia čriev u detí je zriedkavá. V podstate sa toto slovo vzťahuje na stav, v ktorom je jedno črevo "vložené" do iného, ​​alebo táto jedna slučka prenikne do seba ako prst gumovej rukavice, keď ju odoberiete. Lekársky sa to nazýva intestinálna invaginácia.

    Prečo sa rozkvet rozvíja?

    Príčiny nafúknutia čriev sú kombináciou jedného z predisponujúcich a jedného z výrobných faktorov.

    Predisponujúce faktory sú:

      To sú vrodené faktory. Môžu slúžiť ako príčina zapínania nie nevyhnutne v detstve, ale tiež spôsobiť u dospelých - to všetko závisí od toho, kedy pôsobí výrobný faktor potrebnej sily.

      Ďalšie predisponujúce faktory, ktoré sú pre dospelých charakteristické:

        Krútenie čriev často sprevádza patológiu nervového systému: roztrúsená skleróza, duševné ochorenie, senilná demencia.

        Teraz o generujúcich faktoroch. Sú to:

          Hlavná vec, ktorá spôsobuje krvácanie čriev u dojčiat, je zavedenie doplnkových potravín. V tomto prípade sa akútny stav môže vyvinúť aj bez predisponujúcich faktorov, najmä ak dieťa dostalo veľké množstvo komplementárnych potravín alebo na to prijalo príliš hrubé potraviny. V niektorých prípadoch sa dieťa ochorie, keď sa vráti do komplementárnych potravín, nečaká 4-5 týždňov po intestinálnej infekcii (vrátane rotavírusu ). V tomto prípade lymfatické uzliny nemajú čas na zníženie a drsné jedlo už núti črevá pracovať aktívne a v niektorých prípadoch sa slučka začne obopínať.

          štatistika

          Najčastejšie je skrútené sigmoidálne hrubé črevo (80% všetkých črevných zvratov), ​​potom tenké (v 15% prípadov), menej ako 5% padá na tenké črevo, ktoré sa nachádza blízko sleziny.

          Krútenie samotného čreva je len 4-6% z celkovej intestinálnej obštrukcie. Zvyšné prípady sa vyskytujú pri prekrývaní črevného lúmenu s hrotom alebo nádorom. Najčastejšie sú ľudia nad 60 rokov chorí.

          Pre všetky typy intestinálnej obštrukcie je úmrtnosť 3-10%. Po operáciách bohužiaľ zomrie tretina ľudí na celom svete.

          Čo je nebezpečné otáčanie

          Obvykle sa veľké množstvo tekutiny vylučuje do lumen tráviaceho traktu. U dospelých je to:

            90% tejto zmesi tekutín sa musí absorbovať do krvi.

            Keď sa črevo otáča okolo svojej osi, prestane tvoriť novú črevnú šťavu a nasáva všetko, čo už v ňom už bolo. Tekutina obsiahnutá v čreve spôsobuje opuch svojej steny a krv z ciev sa začne potopiť do črevného lúmenu. Už v prvých dňoch ochorenia môže zostať 5 až 6 litrov tekutiny v čreve a časť tekutiny zostane v brušnej dutine. To znamená, že na to, aby sa to stalo, musí vyjsť z ciev a tkanív.

            Pri dehydratácii tkanív a znížením množstva tekutiny v cievach sa tím dostane do nadobličiek, aby sa vyvinul aldosterón a ADH. Tieto hormóny vedú k tomu, že v tele pretrváva veľa sodíka a jej antagonista, draslík, musí byť uvoľnený močom a zvracaním. Táto nerovnováha sodíka a draslíka mení pH krvi a tkanív. Z tohto dôvodu sú bunky poškodené. Keď sa ich úmrtnosť zvyšuje, množstvo draslíka v krvi rastie a blokuje šírenie impulzu z nervu do svalov a tiež zhoršuje činnosť srdca (so zvýšením draslíka nad 6 mmol / l sa riziko srdcového zlyhania prudko zvyšuje).

            V priesvite skrúteného čreva nie je len voda, ale kvapalina bohatá na bielkoviny (z ničenia buniek), je potenie. Stáva sa výborným živným médiom pre mikroorganizmy, ktoré tam žijú. V dôsledku toho:

              V dôsledku svojej životne dôležitej činnosti mikróby vylučujú zvýšené množstvo látok, ktoré spolu so zápalovými molekulami sa masívne absorbujú do krvi. Intoxikácia sa zvyšuje.

              Po inom čase prekonajú mikroorganizmy črevnú bariéru a vstupujú do brušnej dutiny. Nastáva hnisavá peritonitída (zápal peritonea), ktorý ďalej zhoršuje intoxikáciu a vedie k vážnemu narušeniu práce všetkých dôležitých orgánov.

              Zhoršený krvný obeh skrúteného čreva a prehrdzavanie s jeho tekutinou vedie k skutočnosti, že v črevnej stene sa objavuje otvor. Obsah tohto čreva vystupuje z tohto otvorenia a zintenzívňuje fenomén peritonitídy.

              príznaky

              Prvým znakom pohybu čriev je bolesť brucha. Vyskytuje sa náhle, bez predchádzajúceho nepohodlia alebo nevoľnosti. Ak predtým bolo pôst alebo bohatý príjem potravy, potom by táto bolesť mala okamžite podnietiť myšlienku intestinálnej obštrukcie.

              bolesť:

                Bolesť sa postupne zvyšuje a čoskoro zaberá celé brucho.

                Okrem bolesti sa na začiatku ochorenia vyskytuje takýto symptóm črevného pohybu ako zvracanie. Slzy najprv jesť v predvečer jedla, potom žlč. Zvracanie neprináša úľavu a postupne sa zvyšuje. Po chvíli vracajúca masy cítia výkal, čo je veľmi zlé prognostické znamenie (čo naznačuje vysoké riziko úmrtia).

                Spolu s bolesťou a vracaním sa objaví ďalší príznak - porucha peristaltiky, tj pohyb čriev. Spočiatku to stúpa: žalúdok sa prepadá, dokonca aj dunivé zvuky počujú a výkaly a plyny nezmiznú. Iba krátkodobé úniky plynov - ak nastane inverzia v tenkom čreve alebo len výkal - ak sa v oblasti križovatky malých a zaslepených čriev objaví krútenie.

                S rozvojom intususcepcie u dieťaťa na samom začiatku ochorenia môže dôjsť k úniku malého množstva plynu a tiež "výkaly" môžu vystupovať vo forme krvotvorného hlienu. Toto nie je povinný príznak, ale jeho výskyt sa často stáva príčinou chyby v diagnostike, keď je u dieťaťa podozrenie na hospitalizáciu a je hospitalizovaný v nemocnici s infekčnými ochoreniami.

                Keď telo "rozumie", že tlačenie obsahu skrútenej slučky nefunguje, peristaltika sa začína znižovať. Žalúdok je stále viac opuchnutý (pocit, že žalúdok je plný, "fúka"), stáva sa značne asymetrický. Napríklad, ak nastane inverzia v oblasti sigmoidnej hrubého čreva, potom bude vpravo dole vyklenutie a vľavo dole, naopak, zataženie brucha.

                Ak sa pokúsite počúvať s uchom, ako funguje črevo, nič nepočujete. V neskorších štádiách ochorenia, keď je ucho pripevnené k opuchnutému bruchu, môžete počuť tlkot srdca a dýchanie.

                Najnebezpečnejšou vecou v pohybe čriev je to, že v priebehu času (niekedy skôr krátke) sa črevné symptómy znižujú:

                  Ale príznaky intoxikácie rastie: zvýšenie srdcovej frekvencie, slabosť, ospalosť. V dôsledku straty tekutiny sa jazyk suchý, pokrytý špinavým šedým kvetom. V dôsledku nerovnováhy sodíka a draslíka dochádza k prerušeniu činnosti srdca. Teplota tela klesne na 35 ° C alebo nižšiu.

                  Ide o obdobie imaginárneho blahobytu, ktoré príde v 2 až 12 hodinách od začiatku prvých príznakov. Môže sám zavádzať osobu (zostane doma a nechodí do nemocnice) a nechirurgických lekárov. V skutočnosti je táto etapa poslednou príležitosťou na záchranu životov prostredníctvom operácie.

                  Ďalšie obdobie vzniku ochorenia sa nazýva terminál (t.j. koniec). Vyskytuje sa 12 až 36 hodín od objavenia prvých príznakov. Jeho príznaky sú:

                    U detí sú príznaky pohybu čriev takmer rovnaké. Ide o bolesť v brušnej dutine, v dôsledku ktorej malé deti tlačí svoje nohy pred žalúdkom a absenciu stolice a plynu a príznaky intoxikácie. Rozdiel je v tom, že dieťa sa rýchlo stáva pomalé, akýkoľvek pokus ho kŕmiť alebo dať vodu končí zvracaním. Abdominálna distenzia veľmi rýchlo rastie a objavujú sa príznaky intoxikácie. Pulz dieťaťa sa urýchľuje, koža je bledá a získava šedivý odtieň. Umiestnenie fľaše na horúcu vodu do žalúdka alebo klystíra nezlepšuje stav. Ak je to invágácia čreva, potom sa na začiatku ochorenia môže z konečníka uvoľniť malý šarlátový hlien.

                    U detí nie je možné čakať na výskyt fetálneho vracania alebo depresie vedomia: peritonitída u dieťaťa sa vyvíja mnohonásobne rýchlejšie ako u dospelých. Okrem toho majú väčší počet toxínov, ktoré sú absorbované do krvi. Preto pri najmenšom podozrení na invertované črevo musíte kontaktovať detskú nemocnicu, kde je chirurgické oddelenie.


                    diagnostika

                    V súčasnej fáze je diagnostika vykonaná pomerne rýchlo. Dokonca aj na pohotovosti, chirurg vyšetruje a chybuje brucho. Ďalej vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom priradí črevné röntgenové vyšetrenie bez kontrastu. Zvyčajne táto štúdia určuje príznaky, ktoré sú špecifické pre nadúvanie.

                    Niekedy sa uchýlil k ultrazvuku brucha - aby zistil peristaltiku. Musíte tiež prejsť močom na definíciu diastázy v ňom: ak je tento enzým zvýšený, s najväčšou pravdepodobnosťou má človek žiadnu inverziu na črevá, ale intestinálnu parézu spojenú so zápalom pankreasu.

                    Ak je situácia nejednoznačná, čo je extrémne zriedkavé s inverziou čriev, chirurgovia sa uchýlia do kontrastných vyšetrení tenkého čreva. Za týmto účelom vstupujú do bária tráviaceho traktu a robia sériu snímok. Baryum sa môže vstreknúť cez ústa alebo do konečníka: závisí to od akej úrovne (veľkého alebo tenkého čreva) sa objavuje nepriechodnosť.

                    Aj v ťažkých prípadoch sa môže vykonať multispirálna počítačová tomografia brucha (MS-CT). Táto metóda je veľmi informatívna a často sa vyhýba kontrastnej štúdii, ale príslušné vybavenie nie je v každej nemocnici.

                    Ako sa zaobchádza s inverziou?

                    Liečba infekcie čriev u dospelých je iba chirurgická. Lekári robia veľký strih, cez to si odoberú a kontrolujú opuchnuté vnútornosti. Rýchlo nájdu miesto pre otáčanie a potom ich úlohou nie je odvíjať črevá, ale hodnotiť ich životaschopnosť a odstrániť časť čreva, ktorý zomrel. Ak ide o sigmoidnú hrubé črevo, potom sa odstráni a prekrývajúca črevná sekcia sa dostane do prednej brušnej steny vo forme stómie - takže odtiaľ vylučuje výkal a plyny. Ak bola inverzia v tenkom čreve, potom po odstránení mŕtveho hrubého čreva sú zvyšné časti šité (uveďte anastomózu).

                    Pri detekcii peritonitídy stómou sa môže odstrániť cékum. Potom po ošetrení zápalu peritonea po 3 mesiacoch môžete vykonať rekonštrukčnú operáciu - znova pripojiť vylúčené črevo a hrubé črevo zostáva v brušnej dutine.

                    U malých detí nie je operácia vždy vykonaná okamžite. V niektorých prípadoch sa lekári pokúšajú "narovnať" črevo z čreva pomocou vzduchu, ktorý je zavedený vo forme takej špecifickej procedúry, ako je klyzma. Ak to zlyhá, použite operáciu.

                    Po operácii prechádza sonda cez celé črevo, ktoré sa odstraňuje cez nos. Podľa vypúšťania z sondy sa obnoví intestinálna peristaltika. Aj v pooperačnom období sú nevyhnutne predpísané antibiotiká, kvapky so zavedením soľných roztokov a glukózy. Dutina brušnej dutiny je vypláchnutá cez odtoky inštalované počas zásahu.

                    Treba povedať, že od momentu choroby k operácii klesá menej času, tým väčšia je šanca na priaznivú prognózu. Prečo? Pretože bude dochádzať k menšiemu počtu porušení vodných, elektrolytických a acidobázických rovnováh, čo znamená, že operáciu možno začať čo najskôr bez dlhej predbežnej prípravy. To znamená, že je rýchlejšie zastaviť umieranie dokonca väčšej časti čreva.

                    výhľad

                    Inverzia čreva má veľmi vážnu prognózu a úmrtnosť až do 40%. Predpoveď sa zhoršuje, ak:

                      Prevencia relapsu

                      Bohužiaľ, inverzia sa môže opakovať. Častejšie nie je opakovanie inverzie, ale iný typ intestinálnej obštrukcie spojenej s tvorbou adhézií v brušnej dutine. Aby ste tomu zabránili, po prepustení z nemocnice musíte byť v kontakte s lekármi kliniky alebo nemocnice: musia predpisovať postupy a lieky, ktoré zabraňujú tvorbe adhezí. V pooperačnom období je tiež dôležité, aby ste dodržali diétu predpísanú lekárom a vyhnúť sa zápche.

                      Pridať komentár Zrušiť odpoveď

                      Váš e-mail nebude zverejnený. Povinné polia sú označené *

                      Kliknutím na tlačidlo "Odoslať komentár" súhlasíte s podmienkami Zmluvy o užívaní a zásadami na spracovanie osobných údajov .